研究称我国甲流疫苗保护率达87.3%

　　历时一年，追踪观察9万余人，北京市cdc（疾病预防控制中心）首次获得了甲型h1n1流感疫苗实际保护效果数据，并首次证实接种甲流疫苗不存在美国1976年接种猪流感疫苗后发生格林―巴利综合征病例现象。该研究报告近日刊发在最新一期国际知名医学杂志《新英格兰医学杂志》上。

　　领衔这一研究的北京市cdc免疫预防所所长吴疆主任医师介绍，在北京市疾病监测报告系统、北京市不良反应监测体系支持下，该中心研究小组对95244名2009年接种甲流疫苗者展开追踪，观察其接种后是否得到了实际保护。研究期间，研究小组收到的不良事件报告发生率及主动监测的不良反应发生率，均与既往季节性流感疫苗的研究报道相一致。

　　该研究有两个重要发现。一是研究小组通过对北京31家具有神经系统疾病诊断能力的医院开展主动搜索，结果在全部9万多名接种者中未发现有格林―巴利综合征等神经系统疾病的发生。这一结果消除了人们对美国1976年接种猪流感疫苗后发生格林―巴利综合征病例暴发现象的疑虑。

　　研究的另一个重要发现是，研究者在26.9万多名中小学生中，通过比较接种组与未接种组在2009年10月9日至11月15日期间的发病情况，结果发现疫苗接种组的发病率为35.9/10万，未接种组发病率为281.4/10万，由此计算出甲型h1n1流感疫苗流行病学保护率为87.3%。同时，研究还发现，随着学校接种率的上升，疫苗还表现出了良好的间接保护效果，未接种疫苗的人会因为周边大量人员的接种而得到保护。

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一、甲流的并发症

     甲型流感易并发支气管炎，肺炎和胸膜炎等。治疗不及时或不当可继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

     以下特殊人群如（1）妊娠期妇女。（2）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病感染甲流后死亡率较高。

二、甲流的检查

　　一、实验室检查

　　1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低;

　　2.血清学诊断：可使用间接ELISA，抗原捕捉ELISA，荧光免疫法等;

　　3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)：由于PCR技术具有简便，快速，灵敏，特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等;

　　4.病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子，口腔含漱液，鼻咽或气管吸出物，痰或肺组织)分离猪流感病毒，常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法，现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

　　二、胸部影像学

　　合并肺炎时肺内可见片状影像，严重病例片状影像范围广泛。

三、甲流的症状

　　甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长1～7天，多为1-3天。部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐、腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

四、甲流的病因

　　1.传染源

　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。

　　2.传播途径

　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

　　3.易感人群

　　人群普遍易感。

　　4.高危人群

　　(1)妊娠期妇女。

　　(2)伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者。

　　(3)肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)。

　　(4)年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)。

　　(5)年龄≥65岁的老年人。

五、甲流的概述

     甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。