小儿脑瘫的治疗方法 小儿脑瘫的康复训练方法

一、小儿脑瘫的临床表现

　　痉挛性偏瘫

　　最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常见。

　　痉挛性双瘫

　　以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常见。

　　痉挛性四肢瘫

　　多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。

　　不随意运动型

　　约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。

　　共济失调型

　　约占10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。多无锥体束征。智力低下不少见但多不严重。

二、小儿脑瘫应如何预防

　　1、 孕前检查

　　孕妇在准备怀孕之前应该先进行孕期检查，孕前检查可以评估准妈妈的健康状况，并找出可能影响怀孕的风险，而只有尽可能地规避这些因素，才能使整个怀孕过程更加安全、健康。

　　2、戒烟

　　女性最好在准备怀孕前戒烟。吸烟会增加受孕的难度。香烟里的有毒物质会影响受孕后胚胎和胎儿的发育，导致胎儿唇裂、脑瘫等疾病的发生率显著增加，甚至会造成流产。

　　3、保持健康体重

　　全面均衡的饮食是健康怀孕的基础，体重过重或过轻都容易导致内分泌紊乱，增加受孕的难度。怀孕后如果盲目减肥，则可能会对发育中的宝宝产生严重影响。

　　4、增加营养

　　孕妇营养不良，常常导致低体重儿的出生或胎儿的脑发育不良，从而引起脑瘫，为了防止胎儿的脑发育不良，孕妇必须特别注意营养，不要偏食、挑食，荤素要合理搭配。

　　5、做好孕期分娩保健

　　从母亲怀孕开始到分娩这一段时期内，胎儿依赖母体生存。孕妇的健康、营养状况与胎儿的生长发育有着密切的关系，影响母体健康的不良因素均可直接危害到胎儿。

　　6、防止感染疾病

　　孕妇不宜经常去公共场所活动，以免感染而影响胎儿的正常发育。一旦孕妇发生感染性疾病，要及时医治，药物需在专业医生指导下使用。

　　7、做好新生儿保健

　　首先要住院分娩，以便在必要时进行胎儿监护、复苏或手术分娩等，以尽量避免生产过程中的胎儿脑损伤。

三、小儿脑瘫的治疗方法

　　物理治疗

　　通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等等。

　　作业治疗

　　作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改造等等。

　　矫形器的应用

　　在康复治疗中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型，因此，应由康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。

　　言语治疗

　　由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及理解和表达能力训练。

　　心理行为治疗

　　脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。

　　家庭训练计划

　　治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。该计划重点应放在提高功能和防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及减轻家庭负担应是主要目标。通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安排；针对性的肌力和关节活动度训练；痉挛肌的牵伸治疗；功能性主动活动的强化训练；辅助用具如矫形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。

四、小儿脑瘫的康复训练方法

　　——牵拉手法：

　　1)对跟腱的牵拉：详见图4—42的牵拉手法

　　2)对前脚掌的牵拉：家长用一只手握住患儿后脚跟以固定，另一只手握住患儿的前脚掌，然后，慢慢用力向上、向外扭，一次可持续6一10秒。

　　3)自我牵拉法：让患儿分别踩在两种斜板上，双手扶在桌边、床栏杆等处，然后，身体直立，慢慢往下蹲，注意：两脚跟千万不可离开斜板。另外，还可让患儿面对墙壁站立，然后，慢慢地向前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止。之后，可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

　　——辅助训练：

　　1)家长可用手、小毛刷、冰块等，由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，这样，可诱发主动足外翻动作的出现。

　　2)如果患儿年龄较小，家长还可用双手握在他的两只脚腕处，然后，慢慢地把患儿倒提起，这样，可诱发足背屈的反射出现。不过，切记每次时间不宜过长。

　　3)在患儿脚背上画一些简单的图画，然后，让他把脚抬起来自己看，另外，还可鼓励患儿让他用外侧三个脚趾去够身边的玩具。