氨气中毒有哪些症状 氨气中毒怎么诊断

2017-04-11 13:18 来源:网友分享

一、氨气中毒症状有哪些

  (1)氨气刺激反应:仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状,肺部无明显阳性体征。

  (2)轻度中毒:根据以下主要指标,综合判断,可诊断为轻度中毒。 症状:流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等。

  氨中毒的体征:眼结膜充血、咽部充血、水肿,肺部有干性啰音。

  胸部X线征象:肺纹理增强或伴边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎症状。

  血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值1.3~2.6 kPa(10~20mmHg)。

  (3)中度氨中毒:根据以下指标,综合判断,可诊断为中度中毒。

  症状:声音嘶哑,剧烈咳嗽,有时伴血丝痰、胸闷、呼吸困难,并常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等。

  体征:呼吸频速,轻度紫绀,肺部有干、湿啰音。

  胸部x线征象:肺纹理增强,边缘模糊或呈网状阴影;或肺野透亮度降低或有边缘模糊的散布性或斑片状阴影;符合肺炎或间质性肺炎的表现。

  血气分析:在吸低浓度氧(小于50%氧)时,能维持动脉血氧分压大于8 kPa。

  (4)重度氨中毒:具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒。

  1)根据下列指标综合判断

  症状:剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸等,并常有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等。

  体征:呼吸窘迫,明显紫绀,双肺满布干湿啰音。

  胸部X线征象:两肺野有密集较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片状或呈蝶状阴影,符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿的表现。

  氨中毒的血气分析:在吸高度氧(大于50%氧)情况下,动脉血氧分压仍低于8 kPa。

  2)呼吸系统损害程度符合中度中毒,而伴有严重喉头水肿或支气管黏膜坏死脱落所致窒息;或较重的气胸或纵隔气肿;或较明显的心、肝或肾等脏器的损害。

二、氨气中毒会有哪些并发症

 

  为上气道阻塞症状如喉痉挛喘鸣、音哑讲话困难这些病人皮肤有二度到三度灼伤,死亡率约为40%中度到重度的吸入临床过程为两个阶段,先是48~72h之内,临床症状改善,而后因气道阻力加重而恶化,出现发绀和呼吸困难或 呼吸衰竭。

  并发症:

  可并发急性肺水肿、 支气管肺炎,严重者呼吸衰竭。

  接触氨后会嗅到强烈刺激气味,眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜,引起角膜溃疡,严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等,可导致失明。

  吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿,发生窒息。

  氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿,呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰,双肺布满大、中水泡音。

  吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。

  肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰,呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等,后期出现黄疽及肝功能损害(中毒性肝炎)等。

三、氨气中毒的检查诊断

  氧饱和度:可直接反映肺部氧合情况,建议在中毒早期特别是中毒后24小时内应持续监测经皮血氧饱和度,一旦出现下降可立即行肺部影像学检查。

  1.轻度中毒。肺纹理增强或边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎;血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预期值10~20mmHg。

  2.中度中毒。胸部X线征象:肺纹理增粗,边缘模糊或呈网状阴影或肺野透亮度降低;或有边缘模糊的散在性点片状或斑片状阴影;符合肺炎或间质性肺炎的表现。血气分析:在吸入低浓度氧(<50%)时,能维持动脉血氧分压大于60mmHg。

  3.重度中毒。胸部X线征象:两肺野有密度较淡、边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片状或蝶翼状阴影,符合严重的肺炎或肺泡性肺水肿;血气分析:在吸入高浓度氧(>50%)时,动脉血氧分压低于60mmHg。

  诊断

  1.有吸入氨气或误服氨水史。

  2.临床表现有皮肤、眼睛和呼吸道刺激症状。

  3.根据氨的特殊刺激气味可作出初步诊断,必要时作氨的鉴定。

四、氨气中毒有哪些治疗方法

  1.氨气中毒治疗以支持治疗为主,关键是维持机体氧合。

  2.立即将患者移离中毒现场,并脱去污染衣物,注意保暖。给氧、人工呼吸及注射呼吸兴奋剂。

  3.保持呼吸道通畅。对喉头水肿、呼吸道灼伤并有呼吸困难的患者,尽早考虑施行气管切开术。准备好吸痰器。无切开器械时,可做环甲膜穿刺。同时,给予安定、氨茶碱、氢化可的松、庆大霉素等药物,以缓解痉挛,保持呼吸道通畅,促使痰液排出,减轻肺水肿,控制感染。病情轻者,可应用3%硼酸作雾化吸入。

  4.防治肺水肿。短程足量使用糖皮质激素;控制液量,适当利尿,减轻肺水肿。

  5.维持氧合。包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等,必要时使用正压通气。氧合维持目标氧饱和度93%以上。

  6.对眼部灼伤者,立即用清水或3%硼酸溶液反复冲洗,至少15分钟,然后,给予氯霉素眼药水或其他抗生素药膏,每隔2~4小时1次。如发生虹膜炎,可用1%阿托品溶液滴眼。如眼部水肿明显,可用可的松眼药水与抗生素眼部交替使用。

  7.对皮肤灼伤者,立即用清水,3%硼酸液、2%醋酸液、或食醋等冲洗皮肤,以中和氨水,消除灼烧。如皮肤有水疱、渗出、溃疡,用2%的硼酸湿敷和化学灼伤油外搽。大面积深度灼伤者需专科治疗。

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