警惕“梦中杀手” 专家呼吁加快睡眠医学建设

　　夜间鼾声如雷，已经被越来越多的人意识到是睡眠不佳的表现，但人们对打鼾的危害仍然认识不足。当一个人打鼾突然中断，出现憋气、呼吸停顿，就是阻塞性睡眠障碍（OSA）的表现。在日前由美瑞博睡眠医学中心发起的“中美睡眠医学对话”上，睡眠和呼吸领域的专家学者、业内人士就OSA在中美两国的诊治情况、目前存在的问题和未来的解决办法等展开了讨论。

　　“睡眠障碍类型有很多，最常见的就是阻塞性睡眠呼吸障碍，即睡眠中出现了呼吸问题，严重时会带来全身性的健康危害。近年来，睡眠呼吸障碍愈加受关注，但我国对该病的应对和解决仍存在很多问题。”中日医院院长、中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰教授在“中美睡眠医学对话”上表示。

　　OSA引发低氧加剧慢性病风险

　　据了解，OSA是由于外周气道在睡眠过程中发生阻塞，从而引发呼吸紊乱的疾病。那为什么气道会在睡眠中出现阻塞，而清醒时不阻塞呢？

　　“人在睡眠和清醒状态下，气道的开放程度不一样。睡着时，人体体温和姿势发生变化，尤其是仰卧位时，平时不堵塞的气道软组织，如舌喉根等，由于重力的关系，向咽后壁下沉，这样就阻塞了气道。”王辰解释道。

　　众所周知，呼吸是吸入氧气并排出二氧化碳，一旦出现呼吸紊乱，往往会造成吸入氧气障碍，以及排出二氧化碳障碍，而其中最突出的就是摄入氧气的障碍。

　　据王辰介绍，摄入氧气不足不但会造成血液中氧气降低，严重时还会引发组织内氧气降低，如心脑血管的缺氧，从而引发一系列严重后果，与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病密切相关。这是OSA最常见的危害。

　　“OSA与其他慢性疾病是互相影响的，会造成高血压、糖尿病。同时，如果高血压和糖尿病合并存在OSA，也会加重疾病。”王辰表示，总体来看，OSA患者有一半的人会有高血压，而1/3的高血压患者存在OSA。此外，OSA患者中糖尿病的患病率超过40%，23%的糖尿病患者受OSA困扰；中重度OSA患者的脑卒中发生风险比正常人要高3倍。

　　王辰表示，在临床上曾遇到过有高血压的患者，在使用无创呼吸机解决睡眠呼吸障碍后，血压情况好转的病例。“很多高血压患者在解决睡眠呼吸障碍的问题后，都可以减少用药，虽然存在个体差异，但由于低氧会诱发高血压，两者之间存在关联性。”王辰说。

　　OSA目前诊治不足学科建设、资源投入需加强

　　在对话会上，梅奥诊所睡眠中心联合主任、美国睡眠医学会（AASM）前主席Timothy 博士介绍了美国的情况：美国目前统计的成人人口为2.4亿左右，在这些人里面约有12%罹患OSA。而且据估计，明确诊断的OSA患者大概只有20%，更多患者没有得到有效的诊断和治疗。

　　Timothy博士认为，对于OSA这样的慢性疾病需要长期的维护治疗，这也很困难。因为它不像一个急性疾病，一旦治愈出院后不需要随诊。但是对于OSA这样慢性的疾病，需要患者和医生保持一个非常良好的关系，持续不断地得到治疗。

　　相对而言，中国的OSA诊疗情况可能更为严峻。据《2016睡眠与职业安全白皮书》数据显示，20.4%的中国成人患有OSA，是睡眠障碍中最主要的疾病。80%的OSA潜在患者尚未得到及时诊断和治疗，而公众对OSA的认识不足、现有的诊断方法复杂、睡眠中心和睡眠医生有限是患者尚未得到及时诊断和治疗的主要原因。

　　中国睡眠研究会理事长、北京大学人民医院主任医师、北京大学医学部睡眠医学中心主任韩芳教授表示，在中国OSA诊断率可能比美国更低，而治疗情况更不容乐观。在韩芳看来，我国OSA就诊、治疗率低的一个重要原因是大众和医学领域的认识和认知程度不高造成的：大众对于OSA的认识程度不够，很多患者还停留在“打呼噜是睡得香”的错误认知层面，低估了疾病的危害。从医生的角度看，对OSA认识程度不够，血压、血糖控制不好有时不会想到是睡眠呼吸障碍的问题。

　　为了解决OSA在我国认识、认知不足的问题，韩芳认为，可以参考美国的经验，将睡眠医学作为相对独立的专科，培养专科医生，为未来的睡眠医学做战略布局。

　　事实上，我国睡眠医学在近年来取得了显著的进步。据韩芳介绍，我国目前有1300多家睡眠中心，在分布上各有特色。“20年前，在我的印象中，全国的睡眠中心也就三四家。近年来发展出这么多睡眠中心，一个是经济水平的发展，另一方面是人们的精神压力增大，需求提高了。此外，学术界、医学界多年来的科普工作也让人们愈加关注睡眠。”韩芳表示，很多企业从中看到了商机，将更多的研发成果投入到中国市场，社会资本的介入，如私立诊所的设立，将能够促进中国睡眠医学的建设发展。

　　美瑞博睡眠医学中心正是在看到了中国的睡眠医学市场需求后，通过建立以美国睡眠医学会标准建设与管理的全睡眠健康管理平台，来服务于中国睡眠疾病患者。美瑞博睡眠医学中心创始人、CEO师斌表示，未来将在全国各大城市开办美瑞博连锁诊所，提供上门诊疗服务，创建睡眠医学大数据平台，并开展睡眠医学教育及研究工作，培养更多本土睡眠专业医疗工作者，让更多中国患者受益。