乳腺癌的转移 如何有效的治疗乳腺癌

一、乳腺癌的转移途径和方式

　　1.乳房内蔓延：早期癌细胞沿乳腺导管在导管内蔓延生长，进一步发展则突破导管进入导管外组织间隙浸润扩展，晚期病例则可能浸润皮肤、累及胸肌、胸壁等周围组织。肿瘤在乳房内的蔓延程度影响患者治疗中的保留乳房的成功概率，肿瘤在乳房内的蔓延范围越广，保乳就越困难，保乳成功概率就越低。

　　2.区域淋巴转移：癌细胞经淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而侵至锁骨上淋巴结，再晚则可至锁骨上淋巴结，最后经汇入静脉血流而向远处转移。腋窝淋巴结的受累情况影响手术时保留腋窝的可行性，当采用前哨淋巴结技术证实腋窝没有淋巴结受累的时候，可以免于进一步的腋窝淋巴结清扫手术，从而避免腋窝淋巴结清扫带来的患侧上肢功能的丧失，避免致残。

　　3.血行转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血液循环而致远处转移。早期乳腺癌亦可以发生血运转移。常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。

二、患上乳腺癌的六种表现

　　1、乳房异常：早期乳腺癌病情不是很明显，但是到了中期，症状就会开始显现出来。少数人有对溢液呈血性、水性溢液。患侧乳房出现无痛的、单发的小肿块，多位于乳腺的外上象限。也有患者乳房上或者周围还会出现皮肤隆起，是由于肿瘤生长过大引起的，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。

　　2、腋窝淋巴结肿大：乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。

　　3、皮肤改变：乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有皮肤粘连，皮肤浅表静脉曲张，皮肤发红，皮肤水肿等。

　　4、乳头溢液：乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。

　　5、乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时乳腺癌中期的患者整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。

　　6、乳腺疼痛：乳腺疼痛虽可见于多种乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。

三、如何做好乳腺癌的鉴别

　　1.乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱引起。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。

　　2.乳腺导管扩张本病又称浆细胞性乳腺炎，多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌。以下各点可与乳腺癌鉴别：①病人年龄较轻，多在40岁左右。②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性。③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管。④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切。⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形。⑥乳管造影可显示导管扩张。⑦乳头溢液有大量的炎细胞。⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞。⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。

　　3.乳腺结核 乳腺结核有以下特点：①病人多为中青年妇女。②多数有结核病史，或有其他部位的结核。③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。⑥有乳头溢液史，可为脓性。⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。

　　4.乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下：①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核;腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌。②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。

　　5.急性乳腺炎急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。

四、乳腺癌的有效治疗手段

　　1、手术治疗乳腺癌：通过手术将癌变组织切除是乳腺癌的主要治疗手段，属于局部治疗，是唯一可以根治乳腺癌的治疗方法，包括改良根治及全切根治，保乳根治，假体再造根治。

　　2、放射治疗乳腺癌：是用高能量的射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的。放疗属于局部治疗，用于手术后，术后放疗能够减少乳腺癌复发。也可用于无法手术的乳腺癌晚期。

　　3、分子靶向治疗乳腺癌：以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式。因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清"敌我"，所以更加有效，毒副反应较小。

　　4、化学治疗乳腺癌：是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式，属于全身治疗。它对原发灶肿瘤、复发转移的肿瘤均有治疗作用，但是化疗的局限性在于"敌我不分"，在杀伤肿瘤细胞的同时，会杀死正常细胞，使乳腺癌患者出现脱发、恶心、呕吐、腹泻、贫血等毒副作用。

　　5、内分泌治疗乳腺癌：内分泌治疗属于乳腺癌的全身治疗措施。有些乳腺癌的肿瘤细胞需要雌激素和孕激素的刺激来生长，通过手术切除卵巢或用某些药物调整体内的雌孕激素水平，就有可能减慢甚至使肿瘤细胞停止生长，内分泌治疗适用于激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌。

　　6、免疫治疗乳腺癌：从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，仅杀伤肿瘤细胞，对正常组织没有伤害，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。但由于肿瘤组织存在复杂的免疫逃逸机制，目前免疫治疗的效果尚不满意。