产后出血的原因 产后出血的表现

一、什么问题导致产后出血

　　产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。
　　1、子宫收缩乏力
　　产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：
　　（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；合并慢性全身性疾病；体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。
　　（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。
　　（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤；子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多；子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史；产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。
　　2、胎盘因素
　　根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：
　　（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。
　　（2）胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢，一般不出血；若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。
　　（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。
　　（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。
　　3、软产道裂伤
　　出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关：
　　（1）外阴组织弹性差；
　　（2）急产、产力过强、巨大儿；
　　（3）引导手术助产操作不规范；
　　（4）会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤俄日能及时发现。
　　4、凝血功能障碍
　　产妇凝血功能障碍见于：
　　（1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。
　　（2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。

二、产后出血的临床症状

　　产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。
　　1、阴道出血量增加
　　可能不会突然大量的出血，而是稳定出血直到产生严重的血量过低为止。亦或可能在数小时内导致大量的血液流失。不同原因的产后出血临床表现不同。
　　产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血、颜色鲜红，可能为产道裂伤。
　　胎盘因素：胎儿娩出几分钟后开始流血，颜色较暗，可能为胎盘因素导致。
　　宫缩乏力或胎盘胎膜残留：胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。
　　凝血功能障碍：若阴道出血呈持续性，且血液不凝，可能为凝血功能障碍引起的产后出血。
　　2、子宫大且软
　　产后24小时内，子宫应是个球状体；子宫底高度位于脐平或在脐下，且与腹部中线上。若子宫收缩无力则不容易触摸到子宫或感觉子宫很软；给予按摩时子宫呈硬的状态，一旦停止按摩子宫就会失去张力。
　　3、心跳加快、血压下降
　　出血时首先心跳加快，出血持续发生后血压才下降。当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%。
　　4、休克症状
　　出血的影响很大程度上取决于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度。如果阴道流血量多或量少而时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。

三、产后出血的预防

　　如何预防产后出血？加强围生期保健，严密观察及正确处理长城可降低产后出血的发生率。
　　1、重视产前保健
　　（1）加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。
　　（2）具有产后出血危险因素的孕妇。孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。
　　（3）增加女性对生育知识的了解程度，减少人工流产次数。
　　2、提高分娩质量
　　帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。
　　3、加强产后观察
　　为防止分娩12小时以后的出血情况，产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后如无异常才能回到母婴同室休息

四、产后出血的饮食

　　饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。
　　1、子宫收缩不良宜多食百合、羊血、鸡蛋、鱼鳔、韭菜、荷叶蒂、醋、鲤鱼、海马、荠菜
　　2、胎盘滞留或有淤血者宜多吃芸苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等
　　3、产道损伤或有血热表现者宜多吃泥鳅、黑大豆、干冬菜、杨梅、荠菜、金针菜、甜菜、鲫鱼等
　　4、各类型出血均宜多吃富含维生素E的食物，如小麦芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油，小米、玉米等全粒粮穀，菠菜、莴苣、甘蓝菜等绿色蔬菜，牛奶、鸡蛋、动物肝、心、肾、肉类、鱼类、胡萝卜、甘薯、土豆、奶油、青豆、西红柿、香蕉、苹果。
　　产后出血的药膳：
　　1、人参粥
　　大米50克，人参末、姜汁各10克。大米煮粥，加入人参末、姜汁搅拌均匀；供早晚餐服食。
　　2、柿饼粥
　　柿饼、黄酒各适量。柿饼烧炭存性研成末。每次6克，冲黄酒服用。生地益母汤：黄酒200毫升，生地黄6克，益母草10克。将上药同放瓷杯中，隔水蒸20分钟后服药汤；每次温服50毫升，连服数天。
　　3、乌蛋饮
　　乌鸡蛋3个，醋、酒各1杯。去蛋皮，3者搅在一起，煮成一杯、分2次服食；每天1剂，连服5～7剂。
　　产妇产后出血身心伤害大，家人要多多陪伴和开导，日常饮食上可做以上3个药膳给产妇吃