小儿咳嗽有痰咳不出怎么办 如何治疗小儿咳嗽

一、小儿咳嗽的常见病因

　　(1)呼吸道感染与感染后咳嗽

　　1)呼吸道感染 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童。

　　2)感染后咳嗽

　　急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常具有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

　　(2)咳嗽变异性哮喘(CVA)

　　CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。(3)上气道咳嗽综合征(UACS)

　　各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点和诊断线索有：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

　　(4)胃食管反流性咳嗽(GERC)

　　胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GERC的临床特征和诊断线索有：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间;②症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。

　　(5)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

　　EB的临床特征和诊断线索有：①慢性刺激性咳嗽;②胸X线片正常;③肺通气功能正常，无气道高反应性;④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;⑤口服或吸人糖皮质激素治疗有效。

　　(6)先天性呼吸道疾病

　　主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。

　　(7)心因性咳嗽心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有：①年长儿多见;②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;③常伴有焦虑症状;⑤不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

　　(8)其他病因

　　1)异物吸入 咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进人小支气管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进人“沉默区”。

　　2)药物诱发性咳嗽 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。

　　3)耳源性咳嗽 2%～4%的人群具有迷走神经耳支。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

二、小儿咳嗽的几种诊断方法

　　1.病史与体格检查

　　详细询问病史，尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等，这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质，如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等，注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏，有无甲床发绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。

　　2.辅助检查

　　(1)放射学检查 儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻豁膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善上领窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。

　　(2)肺功能 5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查，必要时可根据一秒用力呼气容积(FEV1)，进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验，以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。

　　(3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等) 对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。

　　(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 可以明确或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。

　　(5)其他 PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定，皮肤点刺试验，24小时食管pH值监测、食管腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。

三、小儿咳嗽的几种治疗方法

　　川贝雪梨水：孩子如果是由于肺热引起的咳嗽，家长可以每天给孩子喝川贝雪梨水。先将雪梨去皮、把雪梨内的核挖掉，然后把5-8粒川贝压碎，放在雪梨的肚子里，再加入两颗冰糖，隔水蒸20分钟，让孩子把川贝雪梨水喝掉，一日三次，坚持一个星期就会有好转。

　　让医生听一下肺部：如果孩子咳嗽老不好，而且还咳中带痰，呼吸声音比较重的话一定要带孩子去医院检查，让医生听一下肺部有没有受到感染，怕孩子咳久了会引起肺炎。如果是平常的感冒咳嗽，就应吃药治疗。

　　拍孩子背部：当孩子咳嗽时，应抱着孩子或让孩子头朝下，家长用手拍孩子的背部来促使痰咳出。晚上睡觉时，应采用侧卧位，这样孩子咳嗽时就不会被痰呛到。

　　室内空气流通：孩子感冒咳嗽了，家长应要开窗换气，保持空气的干净与新鲜，使空气流通，家长不应在室内吸烟来污染空气。这样就不会刺激到孩子的呼吸系统加重病情。

　　药物治疗：孩子老是咳嗽而且有痰，由于肺热引起的，可以吃的止咳药，如：小儿咳喘灵颗粒、百日咳口服液、蜜炼川贝口服液、肺宁颗粒、盐酸氨等清肺热的止咳药，如果是感冒引起的还要加入感昌药和消炎药一起服用。

　　饮食清淡：孩子咳嗽时，饮食上要清淡，多吃新鲜蔬菜和水果，食用面条、粥类的餐食，不能让孩子吃膨化食品、含糖类的零食、辛辣、油腻、煎炸的食品，禁食生冷、冰冻的食品。平时也要在饮食上多注意。

　　增加抵抗力：孩子营养不良，身体的抵抗力下降了，感冒咳嗽那是家常便饭，有的孩子一个月半个月都在医院住着。加强孩子的抵抗力才能预防细菌感染。如：牛初乳粉、蛋白质粉、多种维生素等都是增加抵抗力的保健食品。

四、小儿咳嗽的3种食疗

　　1. 风寒咳嗽

　　如果是风寒感冒引起的咳嗽，则宝宝的舌苔发白，咳嗽的也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。烤橘子、蒸大蒜都是很不错的食疗方法。

　　烤橘子：将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2-3瓣就可以了，如果果是小贡桔，孩子一次可以吃一个。最好配合大蒜水一起吃，一天2-3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。

　　蒸大蒜：取大蒜2-3瓣拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入蒸锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2-3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好。

　　2. 风热咳嗽

　　如果孩子的舌苔呈黄色或红色，咳嗽的痰多黄稠且不易咳出，并有咽痛，则是风热咳嗽，说明孩子内热较大，这时应吃一些清肺、化痰止咳的食物。常见的食疗方法有川贝炖雪梨、萝卜水、荸荠水。

　　川贝炖雪梨：梨洗净，挖去中间的核后放入2-3粒冰糖，5-6粒川贝(川贝要敲碎成末)，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。此方有润肺、止咳、化痰的作用。

　　萝卜水：白萝卜洗净，切4-5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给宝宝喝，此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不错的。

　　荸荠水：荸荠水能化痰、清热。取2-3个荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，在火上烧5分钟即可。此方对热性咳嗽吐脓痰者效果好。

　　3、内伤咳嗽

　　内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽。或是因感冒发烧引起的咳嗽，虽然感冒发烧的症状已消失，但咳嗽却一直好不了。这时家长要注意带孩子看医生，进行药物调理，同时给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物。风寒咳嗽的食疗方都适合内伤咳嗽的宝宝服用。

　　山药粥：山药去皮，切成小块放入粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，边搅动边烧开即可。空腹时食用，一碗山药粥可以分2-3次喂宝宝。山药健脾胃、补肺气、益肾精，此方最适合婴幼儿食用，不但能止咳，还对小儿的厌食、虚汗多、流口水、气虚等病症也有很好的治疗效果。需要注意的是，山药煎煮的时间不宜过久，否则其中所含的淀粉酶就会分解，丧失滋补功效。