牙髓切断术治疗牙髓坏死的手术要求 牙髓的保护措施有哪些

一、导致牙髓坏死的原因有哪些

　　1、微生物感染

　　细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

　　细菌感染的途径有：

　　（1）经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

　　（2）经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

　　（3）血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

　　2、化学刺激

　　（1）药物刺激

　　制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

　　（2）充填料刺激

　　深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

　　3、物理刺激

　　（1）温度刺激

　　制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

　　（2）电流刺激

　　口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

　　（3）气压变化的影响

　　在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

二、牙髓切断术治疗牙髓坏死的过程

　　1、麻醉

　　进行手术的时候，应当按牙位用相应的麻醉术进行麻醉。

　　2、除净腐质

　　用锐利挖匙或大球钻净龋洞内腐质，并以3%过氧化氢液清洗窝洞。

　　3、隔湿、消毒

　　橡皮障或消毒纱卷和排唾器隔湿，2%碘酊棉球消毒牙面，75%酒精棉球窝洞消毒，棉球擦干窝洞。

　　4、揭髓室顶

　　消毒的锐利裂钻或小球钻除去髓室顶，暴露髓室。

　　5、切除冠髓、止血

　　用消毒的锐利挖匙齐根管口处将冠髓切断;棉球压迫止血。如出血较多，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上止血。

　　6、放盖髓剂

　　将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部，其厚度约1mm.

　　7、暂封窝洞

　　最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。

　　8、永久充填

　　术后2周无症状，则保留深层暂封剂，酸锌粘固粉垫底后永久充填。

三、牙髓切断术治疗牙髓坏死的手术要求

　　1.无菌操作 对患牙进行局部麻醉，在治疗的全过程中必须无菌操作，用橡皮障隔离患牙，或直接用棉卷隔湿，并注意吸唾和及时更换棉卷，保持术区干燥，以预防牙髓组织再感染。

　　2.除去龋坏组织 以温水清洗龋洞，除去食物残渣和表层腐质。制备洞形，用锐利挖匙或大球钻去尽龋洞内龋坏牙本质，并以3%过氧化氢清洗窝洞。

　　3.揭髓室顶 以高速牙钻机揭髓室顶，磨牙可用锐利裂钻或小球钻钻穿髓角，将几个髓角连通后即可将髓室顶除去，暴露髓室。前磨牙则将颊、舌髓角连通即可。单根管牙的髓室和根管没有明显分界，揭髓室顶时将近中、远中髓角连通，可使髓室充分暴露。

　　4.髓腔入口的部位 为了避免破坏过多的牙体组织，应注意各类牙齿进入髓腔的部位：

　　(1)切牙和尖牙龋多发生于邻面，但要揭开髓顶，应先在舌面备洞。用小球钻或裂钻从舌面中央钻入，方向与舌面垂直，钻过釉质后，可以感到阻力突然减小，此时即改变牙钻方向，使之与牙长轴方向一致，以进入髓腔。用球钻在洞内提拉，扩大和修整洞口，以充分暴露近、远中髓角，使髓室顶全部揭去。

　　(2)上颌前磨牙的牙冠近、远中径在颈部缩窄，备洞时可由牙合 面中央钻入，进入牙本质深层后，向颊、舌尖方向扩展，即可暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。注意备洞时近、远中径不能扩展过宽，以免造成髓腔侧穿。

　　(3)下颌前磨牙的牙冠向舌侧倾斜，髓室不在牙合 面的正中央下方，而是偏向颊尖处。颊尖大，颊髓线角粗而明显，钻针进入的位置应偏近颊尖。

四、牙髓的保护措施有哪些

　　（1）使用高速高效切割，预备使用机器转速要快、磨切机器要坚硬锐利，使用时力量要轻，并且要间断的磨切，防止磨切过度。磨切时冷水降温，防止产热和振动，间接损伤基牙。

　　（2）牙体预备尽量一次完成，减少对牙髓组织的刺激。牙体预备时处于激惹状态，或多或少会对牙髓组织产生一些刺激。所以，一颗牙若在短期内做第二次牙体预备，对牙体的损伤会更大，也增加了患者的痛苦。

　　（3）尽量争取活髓，深龋接近牙髓者为了避免牙髓暴露，先去除软化牙本质，然后用刺激小的药物消毒后盖髓，再用暂汀充填、锌汀垫底保护牙髓。

　　（4）临时冠保护，患者牙体预备完成后会感觉牙齿很敏感，所以到正式戴牙前应戴临时冠保护牙髓，维持间隙。

　　牙髓切断术可以一次完成并充填。也可以用暂封材料暂时充填窝洞，观察1～2周，无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改做根管治疗。