震惊 HIV替诺福韦耐药性非常常见

　　然而，根据一项得到惠康基金会（Wellcome Trust）资助的大型研究，HIV对替诺福韦的耐药性正在变得令人吃惊地和令人忧虑地常见。

　　这项研究由来自美国斯坦福大学和英国伦敦卫生与热带医学学院的研究人员共同完成。研究人员研究了世界各地的1926名HIV患者，这些患者尽管正在服用抗逆转录病毒药物，但是其体内的HIV仍然得不到控制。研究人员发现在60%撒哈拉以南非洲地区的患者体内存在替诺福韦耐药性的HIV毒株，相反之下，在欧洲接受治疗的患者当中，这一数字为20%。大约三分之二含有替诺福韦耐药性HIV毒株的患者也对其治疗方案中的另外两种药物产生耐药性。相关研究结果于2016年1月28日在线发表在Lancet Infectious Diseases期刊上。

　　这项研究提示着在撒哈拉以南非洲地区，高达15%接受含替诺福韦药物组合治疗的HIV患者将在治疗的第一年内产生替诺福韦耐药性，而且随着时间的推移，这个数字还会上升。替诺福韦耐药性HIV毒株也能够传递给其他人而变得更加普遍，从而潜在地破坏全球的HIV控制策略。

　　论文作者Ravi Gupta博士解释道，“替诺福韦是我们对抗HIV的武器库中的一件至关重要的武器，因此看到对这种药产生如此高水平的耐药性是非常令人担忧的。它是一种非常强效的药物，副作用也少，而且在公共卫生措施中，还没有任何一种好的替代物可供使用。替诺福韦不仅用来治疗HIV，而且还在高风险人群中用来预防HIV，因此我们迫切需要付出更多努力来解决这个正在出现的耐药性问题。”

　　当病人不能很有规律地服用药物时，药物耐药性通常就会产生，因此要使得一线治疗起作用，病人一般需要在至少85%——90%的用药时间内服用药物。当治疗被中断时，HIV病毒就能够对药物产生耐药性。之前的研究已证实替诺福韦耐药性HIV毒株在实验室条件下更不容易增殖和扩散。然而，还不清楚这种病毒在实际条件下是否更不可能扩散。

　　Gupta博士说，“如果耐药性HIV毒株在人群中不太有效地扩散，那么我们将期待在含有耐药性HIV毒株的病人体内观察到更低水平的HIV病毒。然而，我们发现在含有耐药性HIV毒株的个人体内，HIV病毒水平一点都不低，而且还因足够高而完全具有传染性。我们当然不能排除这个可能性：耐药性HIV毒株能够在人群中扩散，因而不应当忽视这点。如今，我们正在开展进一步的研究以便更加详细地了解替诺福韦耐药性HIV毒株如何产生和扩散。”

　　在这项研究中，那些开始接受替诺福韦治疗时免疫系统就已受损的患者有50%以上的概率产生耐药性，而那些接受替诺福韦和某些其他抗逆转录病毒药物组合治疗的患者也是如此。在撒哈拉以南非洲的很多地方，特别是农村，药物供应有限，因此患者仅当他们发展为晚期HIV疾病时才接受治疗。问题是在这个阶段，患者免疫系统更为虚弱，因此药物并不能独自对抗这种病毒，反而会增加药物治疗失败和耐药性产生的可能性。

　　一旦患者体内的HIV病毒对一线药物产生耐药性，那么接下来就得接受昂贵但副作用更大的二线药物治疗。很多农村患者并不能够获得这些药物，因此尽量维持一线药物治疗的有效性就非常重要。

　　论文共同作者、斯坦福大学医学院Robert Shafer教授说，“公共卫生机构和全球资助者一直都能非常有效地将抗逆转录病毒药物疗法推广给日益增加的有此需求的患者。这项研究突出表明还需要采取行动确保用来治疗HIV的医治方案尽可能长时间地保持疗效。”