尿酸盐肾病患者的诊断要点 尿酸高患者的治疗方法

一、尿酸高会引发哪些疾病

　　1.痛风性肾病

　　持续性高尿酸血症，20%在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过++。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5—10年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17%—25%死于肾功能衰竭。

　　2.痛风石

　　又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石。　　有些痛风石用肉眼不能看到，但在偏振光显微镜下可以见到呈白色的针状晶体，这些微小的晶体可以诱发痛风性关节炎的发作，还可造成关节软骨和骨质破坏，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。

　　3.肾脏病变

　　大约有20%～25%的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85%属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾孟造影才能发现。约有20%～40%的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。基本上尿酸高在不治疗的情况下都会导致如下情况发生，早期尿酸高控制起来较为简单，只是人们忽视这种情况，因而才会导致更加严重的情况出现。

二、肾病尿酸高患者饮食上要注意的事项

　　1.控制食物中含嘌呤丰富的食物。

　　2.大量饮水：尿酸溶于水，在肾脏不需限水的情况下，大量饮水，维持—定的尿量和流速，防止尿酸在肾脏沉积。

　　3、适当控制能量：部分尿酸偏高的肾病患者，多有超重或肥胖，因此要适当的控制体重，但要循序渐进不可过快、过猛，体脂分解过快会导致酮症，抑制尿酸排出，造成痛风急性发作，反而会加重肾脏负担。

　　4、控制脂肪的摄入：脂肪会减少尿酸的排泄，因此烹调方式尽量选择蒸、煮、烩、炖等少油的方式。

　　5、矿物质和维生素：碱性利于尿酸溶解和排出（尽量避免酸性食物的摄入，如酸奶），因此多吃蔬菜、水果等碱性食物；而随着排尿的增多，水溶性维生素（维生素C和B族维生素）损失较多，因此要注意补充，必要的时候可以口服营养补充剂。

　　6、嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。

　　7、嘌呤是由核蛋白分解代谢产生的，因此可以选择不含核蛋白的牛奶、奶酪、脱脂奶粉、蛋类等。

　　8、限酒及辛辣调味品

三、尿酸盐肾病患者的诊断要点

　　1.高尿酸血症（HUA）定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男>416 μmol/L （7.0mg/dl）；女>360 μmol/L （6.0mg/dl）为高尿酸血症。此为国际标准，但是否适用于我国还有待进一步确认。

　　2.肾脏损伤：表现为尿浓缩功能下降，晚期肾功能不全；

　　3.肾脏病理检查：肾髓质内有双折光的尿酸盐结晶；

　　4.同时需要排除其他肾脏疾病。

　　实验室检测：

　　1.尿液：低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型；

　　2.高尿酸血症：血清尿酸水平升高往往超过肾功能受损程度；

　　3.肾功能：出现肾功能不全时，BUN和SCr 增高。

　　需要与以下2种情况鉴别：

　　1、高血压肾病导致的肾损伤。

　　2、慢性肾脏病继发性高尿酸血症：（1）肾损伤≥ 3月；（2）GFR＜60 ml/min/1.73 m2 ≥3月。仔细询问病史对于慢性尿酸盐肾病的诊断至关重要。

四、尿酸高患者的治疗方法

　　1、非药物治疗

　　（1）保持健康生活方式、多饮水、戒烟酒、坚持运动等。

　　（2）积极治疗与血尿酸增高的代谢性因素：高血症，高血糖，肥胖等

　　（3）避免应用增高血尿酸的药物：利尿剂（噻嗪类）、皮质激素、环孢素、烟酸等

　　2、药物治疗：

　　目前应用最多的主要有3类药物：嘌呤类的别嘌醇、非嘌呤类的非布司他和促尿酸肾脏排泄药苯溴马隆。

　　（1）别嘌呤醇：小剂量开始50mg 2——3 次/d，2——3周增至200——400mg/d,有皮肤过敏（剥脱性皮炎），严重肝肾损伤，血细胞低下、孕妇哺乳禁用。

　　（2）非布司他：口服非布司他开始剂量40mg 1次/d，2周后血尿酸>360umol/L(6mg/dl)可增加到80mg/d，Ccr>30 ml/min无需调整剂量。禁用硫唑嘌呤治疗患者。

　　（3）苯溴马隆：初始剂量25mg/d，渐增至50——100mg/d,适用于尿尿酸排泄减少型（我国90%的高尿酸血症患者属于尿酸排泄减少型）。Ccr<20ml/min、已有结石患者或孕妇禁用。尿量不低于1500——2000ml/24h。酌情碱化尿液。

　　（4）联合用药：如单药治疗不能使血尿酸达标，可考虑联合使用抑制尿酸生成的药物和促尿酸肾脏排泄药。同时补充其它排尿酸药物：氯沙坦和非诺贝特降脂药。