锂肾病的饮食上有哪些禁忌 锂肾病疾病的发病原因

一、锂肾病是怎么回事

　　一、发病原因

　　因长期接受锂治疗由锂制剂引起的中毒性肾损害。

　　二、发病机制

　　锂的毒性作用与其抑制腺嘌呤环化酶，降低环化AMP水平的作用有关。降低的环化AMP水平有利糖原合成，抑制糖原分解。此外，锂还抑制糖原合成酶的蛋白激酶抑制因子，并抑制其他与糖原分解有关的酶。前述机制与应用锂剂治疗时糖原在远端小管和集合管的堆积有关，进而参与肾脏组织学和功能改变的发生。其发病机制为：

　　1.肾脏水代谢功能障碍 目前认为锂引起多尿和烦渴可能有多种机制，其中可以肯定的、而且起主要作用的机制是一种肾性尿崩。这是一种发生在远曲小管远端部分和集合管的损害，以对内源性和外源性加压素敏感性受损为特征。发生这种损害的部分机制是锂对抑制腺苷酸环化酶，使加压素引起的cAMP的生成受损。但是cAMP的生成受损可能不是这种毒性作用的唯一机制。此外，在大鼠进行的研究表明锂并不改变离体灌注乳头对加压素的反应性，并且提示在接受锂治疗的大鼠血浆中存在一种因子，后者能在远端肾单位受体部位干扰加压素的作用。

　　在接受锂制剂治疗而出现多尿和烦渴的患者，水负荷过程中的无电解质水生成未受损，但其在缺水情况下重吸收无溶质水的能力明显减低。服用噻嗪类利尿药之后前述两种症状都能减轻。在肾性尿崩时噻嗪类利尿药可通过减少向远端肾单位的水的输送而产生抗利尿作用，这种作用是通过利钠利尿，减少细胞外容量，降低肾小球滤过率和增加近端小管钠和水重吸收分数实现的。噻嗪类利尿药同时使锂的重吸收亦增加，可能引起快速的锂排泄。保钾利尿药Amiloride能通过抑制远端小管细胞对锂的摄取，减轻锂引起的多尿。

　　2.尿酸化障碍 除尿浓缩能力受损外，严重病例还可有远端部位尿酸化障碍。Perez等报道本病多数病例有这种障碍，但Donker等在28例服用锂剂的个体中只发现2例在酸负荷后尿酸化不能达到pH5.4，而Coppen等在服用锂剂分别达1～12.5年的16例个体未发现尿酸化功能障碍。

　　研究发现：只要血浆碳酸氢根水平正常，碳酸氢根排泄分数很小，而且尿中磷和氨排泄分数均正常，提示锂引起的尿酸化障碍发生在远端而非近端小管。

二、锂肾病有哪些症状

　　一、症状

　　急性锂中毒可出现精神和神经肌肉症状，包括情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直和共济失调，并可能发生意识障碍和昏迷。

　　急性锂中毒可导致急性肾功能衰竭和多种肾脏病变，包括慢性小管间质疾病、肾性尿崩症和浓缩功能障碍、不完全远端小管酸中毒、进行性小管间质疾病、远端小管微囊形成、急性肾功能衰竭。ADH抵抗性尿浓缩功能障碍，但是可逆的，多见于50%以上长期接受锂治疗的患者。20%左右的病例可有多尿。85%长期接受锂治疗者GFR正常，15%有轻度GFR受损，显著GFR下降仅见于接受锂治疗超过10～15年者。

　　文献报道曾有一例慢性锂中毒患者，蛋白尿已达肾病范围，停用锂制剂后肾病性蛋白尿消失。而该患者未发现有其他病因可解释该肾病性蛋白尿，该患者出现描写肾病范围蛋白尿是否与锂中毒有关尚不能否定。

　　二、诊断

　　根据临床表现、实验室检查、肾活检及长期接受锂剂治疗的病史即可确诊本病。一般在接受锂制剂治疗后，出现多尿烦渴和精神神经肌肉症状，如情感淡漠、反应迟钝、震颤、强直和共济失调，甚者可发生意识障碍和昏迷的患者，应考虑锂中毒。如同时伴有急性锂中毒导致的急性肾功能衰竭和多种肾脏病变，包括慢性小管间质疾病，出现ADH抵抗性尿浓缩功能障碍。GFR正常或轻度GFR受损(接受锂治疗超过10～15年者可有显著GFR下降)此时可确诊本病。

三、锂肾病怎样治疗

　　锂肾病一般治疗

　　一、治疗

　　本病主要是对症治疗。肾性尿崩引起的多尿和烦渴，以及锂对肾脏损害的其他急性表现，常于锂制剂停用后迅速消失。使用锂制剂治疗精神病时，应从有效控制精神病和避免副作用两方面考虑，多尿可作为观察锂制剂副作用的指标。应注意观察血清锂浓度，当锂浓度持续过高或锂毒性反复发生时，易发生肾损害。对锂肾病患者的治疗原则同其他中毒性肾病一样，要及时停药、对症支持治疗、出现严重肾功能不全者治疗按肾功衰处理。

　　二、预后

　　大多数急性锂中毒性肾病若能及时诊断、迅速停药则病变是可逆的，一般预后良好。如延误诊断或再次误用该药物可使肾病加重，当出现严重的急性肾衰竭时则预后差。肾活检病理出现间质纤维化和局灶性小管萎缩者预后差。

　　锂肾病一般护理

　　1、防止并发症，尤其是呼吸道感染注意保护患者的皮肤，使之清洁干燥、特别是皮肤折皱处。患者的内衣裤要柔软、宽松并以棉、丝织品为主。

　　2、做好晨晚间护理，预防口腔及泌尿系感染。内要定期消毒，经常开窗换气，保持空气新鲜，温、湿度适宜。

四、锂肾病的饮食禁忌介绍

　　饮食适宜：1、多喝水;2、多吃含高蛋白的食物;3、多吃含铁、硒、锌等矿物质的食物;4、适量补充维生素A、C、E。

　　宜吃食物

　　冬瓜 主治小腹水胀，利小便、止渴。 冬瓜皮煎汤代茶利水消肿作用更好。

　　丝瓜 丝瓜有凉血解毒、利尿消肿的功用。 丝瓜的味道清甜，烹煮时不宜加酱油和豆瓣酱等口味较重的酱料，以免抢味

　　鲫鱼 高蛋白食物。 如喝一些鱼汤，因鱼的蛋白质70%在肉中。食用鱼汤不仅能补充营养，且可利水消肿。

　　饮食禁忌：1、患者不能抽烟喝酒;2、不能吃辛辣食品;3、忌厚味、油腻类食物。

　　忌吃食物

　　羊肉 含有丰富的蛋白质，属于发物。蛋白质在体内代谢后，可产生多种含氮废物，这会增加肾脏排泄的负担。特别是在肾功能减退、尿量减少的情况下，更会导致血液中非蛋白氮的含量增高，形成尿毒症。 注意不要过多食用

　　香菜 发物食物，对伤口等各方面的情况不利于恢复。 尽量不要食用

　　牛肉 含有丰富的蛋白质，但是不是很好消化。 肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响。

　　动物内脏 属于含有大量嘌呤碱的食物。 以免产生过多尿酸，对肾炎不利。