这些『救命药』你是否都使用正确了！

　　人心如叶片一生一落，一落一生，每一个光阴流转的季节，都有嫩芽悬于枝头。人心是容器，时常刷新，时常清空才会面朝阳光，轻装而行。

　　金秋的热浪尚未退去，明月已经悄悄丰腴。故乡，亲人，游子，桂花，月饼，八月十五――这是一个提及就让人魂牵梦萦的日子。

　　中秋节前最后一次出诊，来医院开药的患者多了不少。

　　有一位乡下的阿姨来北京儿子家过节，一直在关注我的个人微信平台文章。她的媳妇非常孝顺，专门陪她来医院找我看病。经过询问得知她患有心绞痛，近一年来发作尤为频繁。详细查阅了她之前做的检查数据，我给她开了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常规治疗药，孝顺的儿媳又要求再开些硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸等急救药。但对于吃哪种、怎么吃却是一脸茫然。

　　因等候的门诊病人实在太多，我只能简单说一些注意事项，并让助手在她随后取来的药瓶上也进行了标注。临走前阿姨最后从包里拿出了一小袋自制的月饼赠与我，并一本正经地跟我说：“你要一直写下去，这些对我们很有用。”

　　所以算是回馈阿姨的重托，这期微信我就写了心绞痛急救药――硝酸甘油和速效救心丸，以及常用的复方丹参滴丸等特点和区别进行了分析与介绍。

　　狙击心绞痛

　　当心脏肌肉得不到充足的血流供应而缺氧时，人就会出现“心绞痛”的症状。造成血流供给不足的主要原因是：运输血液到心脏的动脉过于狭窄，所以如何在心绞痛发作时高效便捷“扩充”动脉以增加血流量，成为大家遴选急救药的首要指标。

　　目前关于心绞痛的急救药品有西药，也有中成药，比较常见的包括硝酸甘油、速效救心丸等，但是如何选择却让不少患者和家属纠结。要解决这个问题，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸（以下简称“速效”）的特点（当然对于严重狭窄患者，植入支架或搭桥是最快捷有效的方法）。

　　硝酸甘油和速效的本真面目

　　硝酸甘油属于硝酸酯类药物，在临床上的而应用已经有150年之久，亦是缓解心绞痛的经典药物。硝酸甘油在人体内能释放一氧化氮，使得动脉血管平滑肌和其他组织内的“环鸟苷酸”增多，而这种物质能够很好地调节血管扩张。除了心绞痛应急之外，硝酸甘油还能够降低血压和治疗充血性心力衰竭。

　　速效救心丸是中成药，在坊间的流传度很广。该药中有一味川穹，其中所含的川穹碱对动脉血管有较强的扩张和解痉挛作用。而另一种成分冰片则有一定的止痛作用。用中医的说法叫“行气活血，祛瘀止痛”。除了心绞痛应急之外，速效救心丸在治疗偏头痛方面也有一定疗效。

　　硝酸甘油和速效需舌下含服

　　硝酸甘油和速效都需要舌下含服，只有这样才能保证药效的充分利用。必要时可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的话再含少量白开水。虽说都是含服，但从效率上讲硝酸甘油吸收会更快一些。

　　服药时，无论选择硝酸甘油还是速效，都要采用坐姿。只有这样才能尽量减轻心脏负担，缓解病情。如果患者站着含服，由于头部位置高和四肢血管扩张，容易产生低血压并引起晕厥，特别是硝酸甘油；而躺着含服，心脏位置会更低，此时大量血液回流至心脏，可导致心脏储血量突然增加，加重心脏负担后，心绞痛症状反而得不到较好的控制。

　　服药量是最关键的，需要充分掌握好，切勿过量服用。速效救心丸可以长期使用，一般预防剂量为每次4粒，一日2至3次；治疗剂量为每次6粒，一日3 次；急性发作时每次服15粒（上述建议只是理论值，具体还要在主治大夫的指导下，根据每一个患者的具体体质和病情确定用量）；

　　硝酸甘油主要用于急救，所以多数出现在“关键时刻”。症状发作后当即含服1片，时隔5分钟后不见效果可再含服1次，最多连续应用3次。

　　硝酸甘油和速效“二选一”？

　　作为治疗心绞痛的常用药，虽然硝酸甘油和速效的成分完全不一样，但是最终目的都是为了扩张动脉血管。但是对一些“特殊患者”来说，需要二者择其一。

　　1.青光眼、颅内压高、低血压和对硝酸甘油过敏的患者，建议选择速效救心丸；

　　2.速效救心丸中含有冰片的成分，所以对脾胃虚寒、拉肚子的患者建议选择硝酸甘油；

　　3.无法确定自己是否属于“心绞痛”，但是一直胸闷且胸前区隐隐作痛（针刺样），建议服用速效救心丸；

　　4.对于心绞痛较重的患者，含服速效救心丸无效时，应当立即服用硝酸甘油“救急”；

　　5.因硝酸甘油的降压功能，建议正在应用“VIAGRA”类药品的患者选择速效救心丸。

　　对于大部分没有禁忌的心绞痛患者，这两种药是可以轮流吃的。因为光吃硝酸甘油容易产生耐药性，而光吃速效救心丸又容易产生依赖性。另外要强调的是，有些患者确实家中常备这两种药物，但是在出现心绞痛时会两种药都吃，认为这样相当于“双保险”。然而，叠加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也极易掩盖真实的病情。

　　再说说复方丹参滴丸

　　复方丹参滴丸的主要功用为活血化瘀、理气，且不会产生药物性低血压，所以在临床上的使用范围也是比较广的，比如各种原因引起的胸痛、胸闷、心悸，食道炎、胃炎、肋间神经痛，乃至胃胀等。

　　当然“处处可用”的优点也可能成为其缺点：对比硝酸甘油和速效救心丸，复方丹参滴丸更多应用于轻度的心绞痛或心绞痛的合并用药，特别适用于心脏神经官能症。而当出现胸闷含服硝酸甘油有效时，我们可以“放心的”高度怀疑心绞痛，而含服复方丹参滴丸有效时，猜中心绞痛的概率就只有一半！

　　如今不论端午、中秋，乃至春节，“我”想要回家都成为了一种奢望。这是时代的特色，也是时代的使然。儿子从远方打来电话报平安，我欣然接受。殊不知这里是他的故乡，而那里才是我的故乡，我们都在不同的维度里思念同样的事情。异乡的星空依旧深情如潮，借这头上明月，遥寄亲人安康。但愿人长久，千里共婵娟！

扩展阅读:

一、稳定性心绞痛的治疗

　　1.抗缺血药物：目前治疗心绞痛常用的抗缺血药物即β受体阻滞剂、短效和长效硝酸酯类以及钙通道阻滞剂(CCB)。这三类药物均可使引起心绞痛发作以及ST段压低的运动时间延长，减少心绞痛发作频次，但不能减少心肌梗死或死亡的发生。

　　当患者心绞痛症状控制不满意时，可联合用药，β受体阻滞剂与硝酸酯类联合、β受体阻滞剂与二氢吡啶类CCB联合、非二氢吡啶类CCB与硝酸酯类联合均可选用。

　　2.改善预后药物

　　（1）阿司匹林：为目前最常用的抗血小板药物，100 mg/d，终身服用。不能耐受阿司匹林或过敏的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

　　（2）氯吡格雷：主要用于支架植入术后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300 mg后2小时即能达到有效血药浓度。常用维持剂量为75 mg/d，1次口服。

　　（3）ACEI：研究结果显示，ACEI能使无心力衰竭的高危血管疾病患者和稳定性心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中等)相对危险性明显降低20%左右。建议所有有症状的慢性稳定性心绞痛患者均应使用ACEI。当患者不能耐受ACEI时才选用ARB。

　　（4）调脂治疗：高胆固醇血症是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素，尤其是LDL-C升高。他汀类药物能有效降低 TC、LDL-C与TG，升高HDL-C。他汀类药物具有改善内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定和延缓斑块进展等作用。许多研究证实他汀类药物能显著降低冠心病患者主要心血管事件和总死亡率，改善预后。