肠梗阻患者非手术治疗的护理方法 痉挛性肠梗阻如何治疗

一、肠梗阻患者的症状

　　肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。

　　腹痛在不同类型的肠梗阻表现不尽相同。单纯性机械性肠梗阻，尤其是小肠梗阻表现为典型的、反复发作的、节律性的、阵发性绞痛，疼痛的原因是肠管加强蠕动试图将肠内容物推过梗阻部位，不断加剧的腹胀也是疼痛的原因之一。小肠梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，结肠梗阻的疼痛部位在下腹部。当腹痛的间歇不断缩短、程度不断加重，继而转为持续性腹痛时，可能发生绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻表现为持续性胀痛。

　　呕吐常为反射性。根据梗阻部位不同，呕吐出现的时间和性质各异。高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁；后期因细菌繁殖出现恶臭样暗色液体，提示感染可能增加。低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味的粪汁样物。若呕吐物为血性或棕褐色液体，常提示肠管有血运障碍。麻痹性肠梗阻时的呕吐呈溢出性。

　　腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹性肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹，主要因呕吐无法完全排出内容物，造成积气、积液，内容物积聚，肠腔扩大，腹胀明显。

　　停止排便、排气是肠管梗阻必然出现的典型的临床症状之一。但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，因梗阻以下肠内残存的粪便和气体仍可排出，故早期有少量排便时，不能否定肠梗阻存在。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样便。

　　单纯性肠梗阻早期全身情况多无明显改变，晚期可有唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性差、尿少等脱水体征。严重缺水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象。

二、肠梗阻患者的饮食宜忌

　　三宜：

　　一宜吃流质、清淡的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等。

　　二宜吃高蛋白质及富含铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物肝肾、蛋类、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　三宜吃易消化促排便的食物，如蔬菜有海带、胡萝卜等;水果有山楂、菠萝、木瓜等;宜多吃高膳食纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，有利于排便、预防便秘、降低血胆固醇及稳定血糖等。

　　三忌：

　　一忌粗糙食物，手术后患者的饮食应循序渐进，肛门排气后，先给以少量流质食物;一周后改为少渣半流质饮食。切勿进食粗糙之物，避免加重胃肠道负担，造成伤害。

　　二忌油腻食物，即便患者身体机能恢复良好，逐渐能承受少渣食物，油腻食物亦不能早食，以免增加肠道的压力，影响恢复。

　　三忌进食发物，即使手术后拆线，也应禁食狗肉、羊肉、韭菜、蒜苗等发物，以免旧病复发或加重病情。

三、肠梗阻患者非手术治疗的护理方法

　　1.饮食

　　肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。

　　2.胃肠减压

　　胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，通过连接负压，持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

　　3.缓解疼痛

　　在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。

　　4.呕吐的护理

　　呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。

　　5.记录出入液量

　　准确记录输入的液体量，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。

　　6.缓解腹胀

　　除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。

　　7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

　　是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。

四、痉挛性肠梗阻如何治疗

　　1.非手术治疗

　　治疗原则为解除肠道痉挛、减轻肠道内压：①使用解痉剂，如阿托品、645-2、颠茄合剂等；②腹部热敷；③镇静剂，如地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）等；④胃肠减压。经上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外伤或感染所引起的肠痉挛等疗果更好。若非手术治疗无效者，在手术前还可试用脊髓麻醉，有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气、排便，其梗阻解除。

　　2.手术治疗

　　经各种非手术治疗梗阻仍不能解除，或不能明确排除机械性肠梗阻时，则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻，在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄，即可见肠管逐渐松弛、扩大，并恢复到正常形态。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者，如肠腔内的异物，则应设法除去。有时痉挛的肠壁显得异常苍白，是由于肠系膜血管痉挛致肠缺血所致，须在肠系膜根部用1%的普鲁卡因40～60ml封闭，常可见肠壁的色泽逐渐好转。若未能使痉挛改善，应考虑有肠系膜血管病变的可能。此外，对脊髓麻醉有良好反应而症状反复发作者，偶尔也可考虑行交感神经封闭或交感神经切除术。因腹胀严重而施行手术者，多数情况下应在痉挛肠襻的近端做小肠造瘘引流，此扩张的肠襻获得减压，几天后其痉挛梗阻部分可自行解除。