麻痹性肠梗阻如何用药 麻痹性肠梗阻的处方治疗

一、麻痹性肠梗阻的症状有哪些

　　麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。病人一般情况常较严重，但无特殊的痛苦。

　　根据病史、临床表现，结合X线、CT等检查，诊断即可明确。立位X线平片检查时，往往全部肠襻有充气扩张现象，并可见肠腔内有多个液平面。但也有少数病例只有个别肠襻发生局限性的肠麻痹。此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。

二、麻痹性肠梗阻的检查方法

　　1.X线检查

　　(1)腹部平片：腹平片表现为：

　　①胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。立位见肝、脾曲结肠处最明显;卧位气体多见于横结肠及乙状结肠。小肠充气分布多在结肠框以内的中腹部，鉴别困难时侧位透视见其位于前腹部，扩张重时，肠襻呈连续的管状;扩张轻时，表现为分隔状充气肠管。

　　②腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面，这些液平面可高低不等，液平面静止不动。一般液平面数量少于机械性肠梗阻。

　　③结肠粪便不论是颗粒糊状或是粪便块状粪团，是确认结肠的可靠征象。

　　④急性腹膜炎者常于腹平片中出现腹腔积液征，严重者还可出现腹脂线模糊。

　　⑤肠壁因水肿、充血而增厚，甚至出现横膈动作受限，胸腔积液征象。

　　(2)胃肠造影：多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。由于这种高渗性碘液对肠道的刺激作用，能使肠内液量增多，并促进胃肠蠕动。当麻痹性肠梗阻较轻时，在服药3～6h后复查，碘剂多可进入结肠，而排除小肠机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻较严重时，造影剂也可下行极为缓慢，在服药3～6h后仍停留胃和十二指肠、上段空肠内。

　　2.CT扫描

　　影像可见胃、小肠、结肠均有充气扩张，以结肠改变较为明显，可见液平面，与机械性肠梗阻比较，动力性肠梗阻肠腔扩张广泛，但程度较轻。动力性肠梗阻病因复杂，除腹内病变外，腹壁病变也可致反射性肠淤胀(图2)。经治疗好转者，肠管充气扩张均逐渐减轻。如同时合并肠壁水肿、腹水、气腹等多示并发于腹膜炎，需继续观察原发病因，以提供临床治疗依据。

　　3.MRI

　　MRI应用报道较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张、积气、积液及气—液平面。

三、麻痹性肠梗阻如何用药

　　1.原发病因的处理

　　针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理，如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情好转；肾绞痛者给予解痉止痛和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻；卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。

　　2.非手术疗法

　　是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。

　　（1）药物治疗应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。

　　（2）胃肠减压经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气、肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。

　　（3）脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用抑制内脏交感神经而治疗麻痹性肠梗阻大多可取得一定疗效，但这种内脏神经的抑制是暂时性的，无持久的疗效。

　　（4）其他可刺激肠蠕动的方法10%高渗盐水溶液75～100ml静脉滴注或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

　　3.手术疗法

　　麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

四、麻痹性肠梗阻的处方治疗

　　经典用药处方：

　　1.[处方名称]复方大承气汤

　　[功能主治]功能通里攻下，理气祛瘀。主治蛔虫团性肠梗阻，单纯性粘连性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，手术后肠麻痹。

　　[处方组成]生大黄15克(后下)、芒硝9-15克(冲服)、川朴15克、枳实12克、炒莱菔子45克、桃仁12克、赤芍15克，上方加水500毫升，煎成200毫升，每日1-2剂，2次分服或由胃管注入，也可灌肠以加强通下作用。

　　[辨证加减]无

　　[疗程疗效]治疗142例，106例有效，占74.6％；无效改手术36例，占25.4％。

　　[处方来源]贵州省遵义医学院。

　　[处方备注]本组临床疗效病例系由吉林医科大学第三临床学院应用遵义医学院复方大承气汤方观察结果。方中大黄、芒硝攻结通下；枳实行气导滞；川朴宽中下气；炒莱菔子消食降气；桃仁、赤芍活血祛瘀。本方为行气祛瘀通下之峻剂。据近年来对本方的实验研究表明，其作用有促进胃肠蠕动，并能增加胃肠道的容积，改善肠管的血液循环，降低肠道毛细血管的通透性

　　2.[处方名称]大黄莱菔子汤

　　[功能主治]功能通下理气。主治单纯性肠梗阻，手术后肠麻痹、老年性粪便阻塞。

　　[处方组成]大黄9克、木香9克、炒莱菔子12克，加水300毫升，先煎炒莱菔子15分钟，再放入木香，大黄煎10分钟，取药液150毫升，分2次服下成从胃管注入，每日1剂分2次，重者1日2剂分4次服用。

　　[辨证加减]无

　　[疗程疗效]治疗124例，痊愈98例，占79％；有效9例，占7.3%；无效17例，占13.7％。

　　[处方来源]常进一。

　　[处方备注]本方绞窄性肠梗阻或有绞窄趋势者禁用。