急性心力衰竭患者饮食禁忌有哪些 导致急性心力衰竭的原因

一、急性心力衰竭患者饮食禁忌

　　限制钠盐的摄入

　　以预防和减轻水肿．府根据病情选用低沈、大刽、低钠饮食。低徐，即烹调时每大食盐不越过2克，或相当于酱油10毫升，令人别仅合钠量70毫克少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油．全大l副食小含钠量小于70毫克。低钠；即除烹调时个添加食盐处酱油外，应用含钠的食物，全天户副食合钠量小于500毫克。人量利尿时应适当增加食盐的景物预防低钠综合症。

　　钾的摄入

　　钾平衡失调是充血性心人衰竭学最常出现的电解质紊乱之—。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生丁混入不足（如营养不良，食欲缺少和吸收不良等）；额外丢失（如呕吐、腹泻、吸收不良综合症x肾脏丢失（如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗）以及其他情况（如胃肠外营养、透析等）。缺钾可引起肠麻痹．严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食—物和水果，例如香蕉、桶户、枣、番木瓜等。

　　限制水的摄入

　　亢血性心力衰揭个水的沸留主要继发于纳的渊留。身体内满留7允氯化钠随同时，必须26留1升水，才能维持体内渗透压的平衡．故在采取低钠饮食时，可小必严格限制进水量。事实上，摄人液体反旧nj促进徘尿而使皮厂水肿减轻。

二、急性心力衰竭的原因

　　一、急性心力衰竭的病因及诱发因素

　　1.营养缺乏晚期肿瘤患者多有消化道症状，尤其是化疗以后，进食一般很差，多半靠药物维持，园而全身营养及心肌营养都很缺乏，恶液质状态。心脏是一个不断需要能量来维持的器官，长期营养缺乏必然导致细胞的变性、坏死、纤维化，进而出现收缩及舒张功能的障碍，出现心力衰竭。

　　2.药物影响大多经过化疗。化疗中许多药物，尤其是阿霉索、环磷酰胺、5-Fu(5-氟尿嘧啶)、柔红霉素等对心脏有直接毒性，直接引起心肌变性、灶性坏死、炎症渗出等改变而致心衰。

　　3.电解质紊乱大多数患者进食差，加上化疗后恶心、呕吐、腹泻、发热、出汗等均可致电解质紊乱，尤其是对一个衰竭患者。低K+、低Ca2+、低Mg2+均对心肌有明显影响。低K+可导致低K+性心肌炎图;低Ca2+、低Mg2+均可致心肌能源耗竭，收缩无力。

　　4.感染中毒晚期患者由于抵抗力极弱，多有细菌或病毒感染，因而细菌的内、外毒素均可累及心肌-甚至有中毒性心肌炎发生，导致心肌的功能障碍，从而促进心衰的发生。

　　5.肿瘤本身对心脏的侵犯直接侵犯心包膜，造成不同程度的心包积液。肿瘤是否转移至心肌尚无法证实。

　　二、心力衰竭的分类

　　1根据心力衰竭的发展过程可分为急性和慢性心力衰竭。

　　2.根据心脏收缩、舒张功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

三、急性心力衰竭的诊断

　　一、典型体征

　　(1)突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～40次/min，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

　　(2)两肺遍布湿性啰音和哮呜音，心尖部第一心音减弱，心率快，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

　　(3)血压改变

　　1)由血压急剧增高所致急性左心衰竭，可见血压明显升高。

　　2)病情严重者可出现血压下降，甚至出现心源性休克。主要表现有：①血压降低，<90 60mmhg="" 30mmhg="">120次/min，脉搏细弱;③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变：早期烦躁不安，后期可转入抑制;⑤少尿，<20ml/h。

　　(4)极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

　　二、辅助检查

　　1.X线检查

　　(1)肺静脉淤血与血流重新分布：当PCWP轻度升高时，可见肺下部血管收缩，血流减少，肺上部血流增多。

　　(2)间质肺水肿：PCWP中度升高，可见肺门阴影扩大，肺血管扩张，边界模糊;肺底肋膈角处出现数条长3～4 cm，宽约l mm的水平横纹向外延伸，即Kerley B线，由叶间隔积液所致，由肺门伸向肺实质。

　　(3)肺泡性肺水肿：PCWP急剧升高，典型表现是满肺或局限性大小不等的结节状影，边界模糊不清;如见于肺门则呈放射状大片云雾样阴影并累及肺中带，呈“蝶翼状”。

　　2.超声心动图检查

　　(1)收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽然不够精确，但是方法实用。正常EF值大于50%时，运动至少增加5%：

　　(2)舒张功能：心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈速度最大值为A峰，E/A比值不应该小于1.2。

　　3.血流动力学检查

　　心功能不全时血流动力学特点：心脏容积增大，心室舒末压及外周静脉压升高，而心排血量、心脏系数和射血分数降低。

　　（1）当PCWP>1.6 kPa(12 mmHg)表现左心功能不全。

　　(2)当PCWP>2.4 kPa(18 mmHg)为肺淤血。

　　(3)当PCWP>4.0 kPa(30 mmHg)为肺水肿。

　　4.心肌酶、肌钙蛋白

　　由急性心肌梗死引起的急性左心衰竭者可见CK、CK—MB、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T升高，对于无痛性心肌梗死以心衰为首发症状者可明确病因诊断，应注意心肌酶升高的时间顺序。

　　鉴别诊断：

　　支气管哮喘：部分病例有过敏病史或长期哮喘史。发作前有咳嗽、喷嚏等先兆。双肺满布哮鸣音，呈呼气性呼吸困难。可有肺气肿征。对支气管扩张剂有效。

四、急性心力衰竭的治疗用药

　　一、临床评估

　　对患者应根椐以下方面进行动态评估圾时调整治疗方案：①基础心血管疾病;②急性心衰发生的诱因;③病情严重程度并估计预后;④治疗的效果。

　　二、控制基础病因和矫治心衰诱因

　　患者有高血压、冠心病、甲亢、贫血等基础疾病时应积极控制病因;因感染、影响血流动力学的心律失常、大量朴液等原因诱发心衰时，应尽快去除诱因。

　　三、病因治疗

　　(1)祛除诱因：最常见的诱因为严重心肌缺血或梗死。合并高血压或高血压危象者控制血压;合并心律失常者应及时纠正心律失常;合并甲状腺功能亢进症、贫血、感染者及时治疗等。

　　(2)基本病因：待紧急对症处理完毕，病情稳定，可进一步治疗。如急性心肌梗死合并空间隔穿孔、腱索断裂等，待病情稳定4～6周后可行手术治疗。

　　四、一般治疗

　　l.体位

　　患者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

　　2.饮食

　　进易消化食物，宜少量多餐(6～8次/天)。应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入，避免低钠血症。利尿剂应用时间较长者要补充维生素和微量元素。

　　3出入水量管理

　　严格限制饮水量和静脉输液速度，每天液体摄入量一般宜在1500ml以内，不超过2000ml。保持水出入量负平衡500ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可选3000～5000ml/d，以减少水钠潴留、缓解症状。3～5天后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡星，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下应注意防止发生低血容量、电解质紊乱等。

　　五、药物治疗

　　(1)镇静：

　　1)吗啡：3—5 mg，于3分钟内静脉注射，必要时15分钟后重复，共2—3次。亦可用吗啡10 mg，皮下或肌内注射，每3～4小时重复。

　　2)其他：哌替啶50一100 mg，肌内注射;或罂粟碱30～60 mg，肌内注射;或加入葡萄糖液20 ml，静脉注射。

　　(2)快速利尿：

　　1)呋塞米：20一80 mg，静脉注射，5分钟起效，30分钟达高峰，可持续2小时。

　　2)依他尼酸：25～50 mg，静脉注射。必要时4—6小时重复一次。

　　3)氨茶碱：0.25 g加入葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射，注入时间不短于10分钟或缓慢静脉滴注，切勿过快注入。

　　(3)加强心肌收缩力：

　　1)毛花苷C：0.4～0.8 mg加入5%葡萄糖液20～40 ml内缓慢静脉注射，必要时l、2、4小时后重复0.1～0.2 mg，24小时量低于1.2 mg，本药适用于心室率快或伴有快速型心房颤动肺水肿，疗效好。如心室率不快者(<100次/分)，选用毒毛花苷K。

　　2)毒毛花苷K;0.125～0.25 mg加入5%葡萄糖液20 ml内缓慢静脉注射(5～l0分钟)，数小时后重复0.25 mg，24小时总量低于0.5 mg。

　　注意：有严重二尖瓣狭窄所致的肺水肿或急性心肌梗死，在前24小时内的急性左心衰竭不宜使用或谨慎使用。

　　(4)扩张血管：

　　1)硝酸甘油;0.3～0.6 mg舌下含化，每5分钟1次，可用至8次，以迅速扩张静脉血管，减少回心血量。对高血压引起的急性左心衰竭，亦可含服卡托普利或硝苯地平。

　　2)硝昔钠：以10～20μg/min的速度开始静脉滴注，如作用不明显时，每5分钟增加5μg/min，直至肺水肿消除或最大剂量30μg/min或收缩压降至100 mmHg(13.3 kPa)左右。用时严密观察血压。

　　3)酚妥拉明：可从0.1 mg/min开始静脉滴注，用药时注意血压，防止血压过低。但高度二尖瓣或主动脉瓣狭窄者，不宜使用小动脉扩张剂。

　　4)乌拉地尔：50 mg溶于250 ml液体内，以200μg/min速度静脉滴注，本药尤适用于伴有高血压、肾功能不全者。

　　(5)其他：地塞米松10一20 mg，静脉注射。可降低肺毛细血管通透性。降低周围血管阻力，减少回心血量，缓解支气管痉挛等作用。