高血压药物怎样合理选择 如何走出高血压不科学用药的治疗迷境

一、治疗高血压的药有哪些

　　一、血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等，适合于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等，它可以减轻高血压所致的左室肥厚，并可抑制糖尿病肾病、高血压肾病所致的肾功能不全，还可以改善胰岛素抵抗，配合降糖药物改善高血糖;还可以保护血管，防治动脉粥样硬化，延缓心功能不全的发展进程;对高龄患者降压作用平稳，调整剂量方便灵活。最常见的副作用是持续性干咳，最严重的副作用是血管神经性水肿，但十分少见，与过敏体质有关;孕妇不能用;严重肾功能不全、血肌酐大于260微摩尔/升者禁用;培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利属于长效制剂，咳嗽反应相对较少，有条件者首选上述药物。

　　二、血管紧张素II受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原发性高血压、高血压心脏病、高血压肾病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并高尿酸血症;特别是男性高血压患者伴有功能性性功能障碍者(ED)，此类药物在降压的同时可以改善性功能(主要是缬沙坦);长期应用还可以预防心律失常，如减少房颤的发生率，减少室性和房性早搏，控制窦性心动过速的发生;改善胰岛素抵抗，对2型糖尿病人有利;还可以减轻或逆转高血压所致的左室肥厚;控制高血压肾病、糖尿病肾病所引起的蛋白尿;药物的安全剂量范围大，在规定的大剂量范围下，副作用增加不明显。孕妇不能用;严重肾功能不全、肾动脉狭窄者慎用，没有血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用，而作用与其相当，是目前应用最广的降压药。

　　三、钙通道阻滞剂，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原发性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉粥样硬化症、高血压合并肾功能不全等，该药的特点起效快，降压幅度大，剂型多，有短效、缓释、控释及分子长效物等剂型.短效制剂如心痛定,因副作用大,目前只用于急诊控制血压,不主张长期服用;控释片和分子长效制剂,药效可持续24-30小时,做到了平稳降压的目的,就是偶然漏服一次,血压也不会波动很大;该药最大的优点在于可预防颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞,肾功能不全者可用常规剂量,长期应用对血脂血糖没有不良影响,孕妇高血压也常常选择此类药物,所以往往作为首选高血压药或联合药物的选择之一.副作用主要是扩张脑血管引起头痛,所以习惯性头痛患者不适合应用;扩张周围血管可致脚踝水肿,但不会影响心肺功能;降压过快反射性引起心跳加速,心悸;更年期妇女可加重面部潮红,内热汗出,随着剂量的增加,上述反应也会加重;但是不是所有的钙通道阻滞剂都有上述副反应,最好在医生诊断评估后选择应用;与其它种类的降压药联合使用,该药的某些副反应可减轻或消失.

　　四、利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、安体舒通等，虽然美国高血压指南把它推荐为首选降压药，但是国内大部分医生一般不单独选择此类降压药，往往与血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂联合应用，适用于老年人单纯性收缩期高血压，用2种以上的降压药不能控制的顽固性高血压，特别是对盐敏感性高血压(即每日摄入氯化钠超过6克，或口味过重者，血压常常会升高)，容易水肿的高血容量高血压效果明显，是复方高血压药的主要角色，如珍菊降压片，复方降压片，海捷亚，复代文等;该药长期大量应用(如氢氯噻嗪每日大于50毫克，吲达帕胺每日大于5毫克)可引起电解质紊乱，特别是低钾血症，可诱发心律失常，造成人体内环境紊乱，发生致命性室速，室颤;还可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛风患者不能长期使用大剂量利尿剂;但是小剂量(如氢氯噻嗪每日小于25毫克，吲达帕胺每日大小于2.5毫克)与其他降压药联合应用(如血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素II受体拮抗剂)可减少或对抗上述副作用。目前应用最多的是氢氯噻嗪和吲达帕胺片;呋塞米主要用于合并肾功能不全，心功能不全的高血压患者;安体舒通用于继发性高血压和某些特殊类型的高血压患者。

二、服用高血压的误区

　　1、服不服药无多大差别

　　要知道，高血压病人中除5%左右(症状性高血压)可通过手术等方法得到根治外，其余90%以上的病人都是高血压病，这些病人是一种慢性病，往往需要长期或终身服药。其服药与不服药的结局是截然不同的，坚持长期用药者由于使血压降至正常或理想水平，可以减少和推迟器官的损害，因而具有十分重要的临床意义。而长期不服药者则由于血压长期处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压治疗的重要意义，积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。

　　2、血压降得越快越好

　　有的高血压病病人一味追求血压达到正常水平，甚至认为降压应该是越快越好;越低越好。其实不然，一般来讲除高血压急症(如高血压危象、高血压脑病等)外，其余高血压病病人均宜平稳而逐步降压。因为，血压下降过快、过低，不但会使病人出现头晕、乏力等体位性低血压的不适症状，也称“脑贫血”，还极易发生缺血性脑中风，甚至诱发脑出血，这种情况尤其在老年人为甚。因为老年人均有不同程度的动脉硬化，此时偏高的血压有利于心脑肾的血液供应，如果一味要求降到正常水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。因此，降压治疗时必须要掌握住缓慢、平稳的原则。

　　3、不按病情科学治疗

　　有少数病人，把别人降压效果好的药物照搬过来为己所用，这是既不客观又不现实的。因为，同样是高血压的病人对降压药物的敏感性、耐受性却是大不相同的。如某人用某药降压效果非常明显，则另外一人却效果不显，甚至无效。再如服用短效硝苯地平时，有一小部分人会即刻发生心悸、脸红等不适症状，而多数人则感觉良好。因此应当根据病情，因人而异，合理选用药物，最好在有经验的医生指导下进行。欲走捷径绝对是不可能的，甚至酿成不良后果。 面对多种降压途径无所适从。

　　4、凭自我感觉估计血压高低

　　许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，平时感觉无不适时少服或不服，一有头晕、头痛等症状时就加大药量，殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。

三、血压不断增高的原因

　　高血压可以说是老年人的高发病了，对于高血压的原因，很大程度上是由于以前病根的积累，步入老年后，身体素质下降引发的。高血压患者最头疼的就是血压不断升高，这里就为您讲解下不断增高血压的原因。

　　血容量增多和心输出量增大是增高血压的原因中最主要的。

　　充满了水的自行车胶胎，如果再往里面灌注水，就会引起胶胎体积增大。注入管中的水就会对管壁施加压力，在一定范围内，胶胎被撑的越大，压力也就越大。

　　我们的血管就像胶胎，如果血液增多，血管被进一步撑大，管壁承受的压力就增大，造成动脉血压上升。可血容量增多的作用还不仅仅如此，它可以使静脉回到心脏的血液也相应增多，心脏收缩时射血增加;而回心血量增多后又可引起心率增快，两者共同作用造成心输出量增大。

　　而两种途径引起增高血压的原因却并不同。射血增加，相当于在充盈的动脉血管中增加血液，血管被进一步撑大，血管压力上升的最高值就加大，收缩压增高;而心率加快，动脉在舒张期排血时间减少，主要影响舒张压，表现为舒张压增高。

　　控制血压是稳定高血压病情的最关键措施。根据高血压的原因来分析，进行相关的减压措施是必要的，患者首先要明确，不能随便吃减压药，一定要在专业医疗机构进行高血压的原因诊断后才能在医生的建议下服药。

四、高血压疾病的自我诊断依据

　　1、通过一肢体症状来及时判断高血压的发病，根据调查发现在高血压发作的时候，大部分患者会出现经常性的腰酸肩痛症状，同时我们还可以通过手脚麻痹的症状来诊断高血压。高血压病引起的麻痹不只出现于手脚部位，大部分运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，而且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为止。

　　2、可以通过高血压引起的一些脑部症状来及时诊断自己的高血压病情。通常高血压在发作的时候会导致头痛和晕眩的症状，高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并伴有恶心、呕吐感;高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多，男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，患者会感到身体失去平衡，步行困难和天旋地转。

　　3、如果在生活中我们的耳朵突然莫名其妙的出现健康问题那么就可能是高血压引起的。但是我们在做自我诊断的时候不要操之过急，一定要根据高血压的发病特点作出正确的高血压诊断。高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间较长，耳鸣严重。