高血压脑病_如何治疗 看看专家的解析

一、高血压脑病如何治疗

　　治疗原则：患者应进入加强监护病房，持续监测血压和尽快应用适当的降压药物。需要在短期内缓解病情，改善靶器官的进行性损害，降低心血管事件及死亡率。常需静脉滴注降压药物，既能使血压迅速下降至安全水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或全身灌注不足（尤其是肾、脑或冠状动脉缺血）。详细的治疗方法可以参考高血压危象。

　　降压目标：降低血压的同时保证脑部血流灌注，避免使用减少脑血流量的药物。一般以静脉给药为主，1小时内将收缩压降低20%～25%，血压下降幅度不可超过50%，舒张压一般不低于110mmHg。所选的药物可用乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠，舒张压降至95～110mmHg后可以改为口服药物。

　　1.迅速降低血压可选用下列措施

　　（1）乌拉地尔 加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。

　　（2）尼卡地平 加入生理盐水50ml，静脉泵维持6～12小时，或静脉滴注。

　　（2）拉贝洛尔 静脉注射或静脉滴注。

　　（3）25%硫酸镁 深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注。（多用于妊娠期高血压疾病患者）。

　　（4）硝普钠 加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静滴，以血压调节滴速。（目前临床使用较少）。

　　（5）利血平肌注 1～2次/d，本药起效慢而平稳，适于快速降压后，维持血压应用。（目前临床使用较少）。

　　（6）酚妥拉明 肌注或静注，亦可稀释后静滴。（目前临床使用较少）。

　　2.恢复期可改为口服药物。

　　3.降低颅内压，消除脑水肿

　　呋塞米、甘露醇等降低颅内压。

　　4.制止抽搐

　　地西伴或苯巴比妥钠等。

　　5.控制癫痫。

　　6.病因治疗

　　症状控制后，有肾功能衰竭者可行透析治疗，妊娠毒血症者应引产等。注意对患者筛查继发性高血压。

二、高血压脑病的鉴别诊断

　　如治疗后血压下降，而脑部症状及体征持续数日不消失，提示存在脑内其他疾病可能，需与其他急性脑血管病鉴别。

　　1.出血或缺血性脑卒中

　　多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内定位性的症状及体征，头颅CT或MRI有明确的病灶，脑电图有局限性脑实质损害征象。

　　2.蛛网膜下腔出血

　　与高血压脑病一样，也可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状，部分患者也可有血压增高意识障碍通常较轻，极少出现偏瘫，且脑脊液呈均匀血性等特点，可与高血压病鉴别。

　　3.颅内占位性病变

　　虽有严重头痛，但为缓慢出现，非突然发生，其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重血压虽可升高，但不及高血压脑病的显著增高，可通过脑超声波，脑血管造影或CT等检查加以确诊。

三、高血压脑病的临床表现

　　急骤起病，病情发展非常迅速。

　　1.发病年龄与病因有关

　　急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑动脉硬化者多见于老年患者。

　　2.动脉压升高

　　取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。

　　3.颅内压增高

　　由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。

　　4.意识障碍

　　可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。

　　5.癫痫发作

　　可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。

　　6.阵发性呼吸困难

　　由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。

　　7.其他脑机能障碍的症状

　　如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。

　　8.头痛

　　常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。

　　9.脑水肿症状为主

　　大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。

四、高血压脑病的病因病理

　　1.原发性高血压

　　高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。

　　2.继发性高血压

　　如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。

　　3.某些药物或食物诱发高血压脑病

　　少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。

　　4.颈动脉内膜剥离术后

　　高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。