变态反应性结膜炎的流行病学是什么 告诉你这些治疗方法有帮助

一、变态反应性结膜炎的流行病学

　　变态反应性结膜炎属于常见病之一对美国某市郊区7935位患者进行的调查结果显示变态反应性结膜炎占据常见病的第2位，占该地区发病率的9.4%。18%的人群有变应性鼻炎和（或）变应性结膜炎10%有变应性皮肤病，4.4%有支气管哮喘。

　　大多数的变态反应性疾病在儿童时期就开始发病进入青春期后，≤50%的患者失去变应性致敏状态在儿童群体，发病的性别趋向男性。之后将无性别趋势。

　　变态反应性结膜炎有家族遗传趋势，包括结膜炎。例如在双亲中有1人患病的儿童群体，其发病率为正常群体的4倍；而双亲都患病者，其发病率为正常群体的10倍。其准确的遗传模式还不完全清楚。变应性的遗传学非常复杂。

　　有关不同形式变态反应性结膜炎的发生率在不同的地区存在着一定的差异。其原因可能与地理、诊断标准等因素的差异有关。有关变应性眼病是否有增高趋势还不清楚。

　　根据临床表现、病程及预后的差异过敏性结膜炎可以分为5种不同的亚型：①季节性过敏性结膜炎；②常年性过敏性结膜炎；③巨乳头性结膜炎；④春季角结膜炎；⑤异位性角结膜炎。前3种类型一般预后良好，后2种类型通常合并有角膜的改变而可对视力造成威胁。在临床上，这几种类型的过敏性结膜炎并不总是截然分离的，一些病人有时可以同时和先后患有几种不同类型的过敏性结膜炎。

二、变态反应性结膜炎的发病机制

　　季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括：树的花粉（早春）、草类（5～7月份）、杂草花粉（8～10月份）和室外真菌（如植孢霉菌和交链孢霉菌）。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等。

　　发病机制

　　过敏性结膜炎主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应所致。当抗原与机体接触时，它可与致敏的肥大细胞及嗜酸性粒细胞表面特异性抗原IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒，一方面颗粒中储备的介质如组胺及激肽酶原释放可立即导致超敏反应发生此为超敏反应早期相。通常在接触抗原数秒钟后即可发生，持续数10分钟至数小时不等。另一方面还可促使一些新的介质的合成，如白三烯（通过脂氧合酶途径）、前列腺素D2（通过环氧合酶途径）及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒细胞也可释放组胺、血小板活化因子等介质，从而导致晚期相超敏反应的发生。通常在抗原刺激6～12h发作，48～72h达到高峰，可持续数天。在过敏性鼻炎及过敏性皮炎，早期相反应与晚期相反应往往有一个明显的时间间隔，而在过敏性结膜炎则通常表现为一个连续的过程。在整个超敏反应过程中，组胺起着非常重要的作用。据统计过敏性结膜炎约有一半以上的症状与体征与组胺释放有关对于一些严重的春季角结膜。

三、变态反应性结膜炎的鉴别诊断

　　1.干眼综合征 变应性结膜炎特别难以与干眼综合征相鉴别，因为两种疾病都存在间歇性加重的轻度结膜血管扩张和烧灼感。在变应性眼病的症状中很少有异物感但在干眼症则很常见干眼患者有发生变应性结膜炎的趋向原因是泪液在结膜表面的稀释和冲洗变应原的能力受到了破坏。眼睑炎、睑板腺肿大和睑缘炎可能与葡萄球菌感染和（或）皮脂溢有关。与眼睑炎相关的症状和体征有烧灼感、眼睑红斑、结膜充血、泡沫状泪膜、眼睑秕糠和睑缘碎屑等

　　2.感染性结膜炎 无季节性，睡醒时较重。早晨起床时睫毛和眼睑常常粘在一起。其分泌物为浆液性和脓性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、莫拉菌、衣原体和病毒。结膜刮片显示上皮细胞浆内嗜碱性包涵体是衣原体感染的特征。相反，变应性结膜炎通常有季节性分泌物多呈黏丝状或黏稠状，细菌培养阴性。

　　3.春季角结膜炎 是一多发于小年龄组（8～20岁）的疾病，主要表现为严重的痒感、烧灼感和黏性分泌物。上睑结膜有巨大乳头和铺路石样乳头。可涉及角膜，但盾形溃疡并不常见。

　　4.特应性角结膜炎 可发生于各年龄组常伴有严重的并发症。临床症状和体征为伴随严重痒感和烧灼感的慢性渗出性结膜炎。临床检查发现：睑缘增厚角膜病变（包括血管翳、角膜炎和溃疡）和慢性红眼。常伴随圆锥角膜、囊下和极性白内障以及易发葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染。同时伴有特应性皮炎，特别是眼睑皮肤和眼附属器的炎症。

　　5.巨乳头结膜炎 多发生于配戴接触镜或义眼的人群。暴露的缝线也可诱发该病。翻转上眼睑可显示与接触镜、义眼或缝线位置相对应的巨大滤泡其症状包括充血、烧灼感、痒感和黏性分泌物

　　6.接触性变应性结膜炎 接触性变应性结膜炎的急性期特征为红斑、结膜水肿、眼睑硬结和水肿。该反应属于Ⅳ型细胞介导性迟发型超敏反应。在慢性期表现为眼睑的壳状化和地衣化。受累区多为与毒性物质相接触的区域对美容物品或眼科药品的致敏是常见的致病原因，如局部用新霉素、阿托品和防腐剂等。在个别病例会发生上皮缺损、角膜混浊和角膜炎等并发症。

四、变态反应性结膜炎的治疗

　　1.一般治疗 脱离变应原是最为理想有效的治疗手段，但有时很难办到。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯，注意床上卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播季节避免呆在农村，尽量避免接触草地，停戴或更换优质的接触镜与护理液等。

　　眼睑冷敷可以暂时缓解症状用生理盐水冲洗结膜囊可以中和泪液的pH值，稀释泪液中的抗原。配戴深色眼镜减少阳光刺激；炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区或高纬度地区对于春季角结膜炎及异位性角结膜炎的治疗有一定的帮助。建议病人不要揉眼，以免导致肥大细胞降解及角膜上皮损害。

　　2.药物治疗

　　抗组胺药：主要针对组胺H1受体而发挥治疗作用，效果通常优于肥大细胞稳定剂，特别是在过敏性结膜炎发作时期。抗组胺药通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀（Emedastine）、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外症状，可以口服使用，不过其效果不如局部用药。此外，全身用药还有发生副作用的危险，一些患者可出现胆碱能症状或镇静行为，并有可能引起心律失常。因此对于从事驾驶、高空作业等工作的患者应特别加以注意如果在夜间给药，镇静作用往往是有益的，对于小孩尤其如此因此口服抗组胺药建议最好夜间睡前使用。常用的有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。