非溃疡性角膜炎的临床表现 爱护好眼睛很重要

一、非溃疡性角膜炎的临床表现

　　主观症状有疼痛、羞明，流泪和视力模糊，严重时甚至仅有光感。本病多为慢性病程，在病变的最早期可在裂隙灯下发现角膜内皮水肿和少量细小沉着物。实质内有轻微细胞浸润。随着症状的出现，患者可有眼睑痉挛及睫状充血。

　　角膜病变可由周边部开始，也可由角膜中央部开始。但以前者较为多见。

　　由周边起始者，角膜边缘首先发暗，出现轻微混浊，多由角膜上方开始，逐渐向中心扩展。这种混浊居于深层，呈灰白色。上皮水肿，可有水疱形成。临近的睫状血管迅即充血，并开始由角膜边缘向内发展。角膜边缘因水肿呈隆起状，形如军官的肩章称为肩章血管翳。当角膜周边水肿消退后，睫状血管迅即消失。但角膜缘的深层血管向角膜中央伸入，有似推动混浊向前进展之势。这些血管居于角膜深层，呈典型的毛刷或扫帚状，直而平行，不相吻合。可持续十数年之久，终则硬化。同时角膜边缘他处亦发生类似混浊，并向中心进展。这种弥漫混浊迅速广泛发展，以致全角膜发暗，失去光泽。如果用裂隙灯检查，则见角膜水肿变厚；角膜深层灰色混浊呈雪片状，细小点状或线条状。经2～4周后达到最高峰。此时角膜表面呈云雾状，极似毛玻璃。严重患者，角膜极为混浊，甚至虹膜完全被遮盖而不能见。这个进展期亦可延长数月而达高峰。

　　由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深层出现灰色雪片状、细小点状或线条状混浊。角膜表面光滑、晦暗，无光反射，混浊逐渐增加，由中央持续向周边进展，终则达到边缘，以致角膜完全变为混浊。虽然如此，但中央部混浊仍较周边部者更为致密。当混浊进行至边缘时，血管即开始由各方向进入角膜缘。这些都是深层血管，呈毛刷状或扫帚状。当炎症达最高峰时，角膜完全混浊。因角膜深层布满血管，又被角膜灰色混浊所被覆，故呈一致性污红色，如红布状。此时难以看见虹膜组织，同时视力减退至眼前系数或手动。炎症高峰期经历约2～4个月即进入退行期。混浊首先由角膜边缘消退，角膜逐渐恢复透明，血管变细甚至闭塞。唯中部混浊持续最久，终则消退，仅留极少淡薄混浊和一些深层血管，对视力影响不大。多年后仍能根据角膜的深层混浊及遗留的毛刷状血管诊断患者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更长时间方能终止。

　　上述临床病程并不代表一切病例的经过，也有病情较轻，经过较短，混浊不但少，而且可以完全消退；但也有严重病例，混浊永不消退；甚至变软，并由于眼球压力而发生角膜膨胀，产生不规则散光，极度影响视力，有时最严重的病例角膜变为扁平，名扁平角膜，视力有时完全丧失。

　　虹膜睫状体炎为常见的并发病，轻者虹膜充血，角膜内皮水肿，有沉着物，后弹力层有皱褶，而在严重患者，可见虹膜后粘连，瞳孔膜闭、锁闭或为成形性虹膜睫状体炎，终至眼球萎缩。

　　眼压一般减低，在病程晚期，眼压可能增高而发生继发性青光眼，以致引起角膜扩张。也有时患周边性脉络膜炎。这种炎症在角膜发生完全混浊时，自然是见不到的。但是在本病终了而散大瞳孔时，可以看到在周边部有多数黑色素斑，也有时在另一眼尚未发炎时即见有周边性脉络膜炎。本病预后较好，大多数患者能够恢复有用视力。

二、非溃疡性角膜炎的治疗方案

　　针对病因进行治疗

　　如驱梅治疗等。

　　应用皮质类固醇

　　局部滴用或结膜下注射即可收到明显疗效，不仅迅速改善症状，并可抑制病情的发展和血管的侵入，以促进病变的吸收。局部可滴用0.5%可的松眼药水4～6次/日，或0.1%氟美松眼药水每日4次。结膜下注射的频度可根据病情轻重而定，必要时也可隔日注射一次，每次0.3毫升。

　　其他

　　包括局部热敷、散瞳、全身支持疗法、口服维生素或采用异性蛋白疗法等。发现眼压增高时，可加服醋氮酰胺以降低眼压。在消退期间为求得最大的角膜透明度，可使用刺激药物，如白降汞软膏与狄奥宁溶液。消退期亦可用角膜周围穿线疗法，促进混浊吸收。

　　手术疗法

　　在角膜中央部遗留下的混浊斑，经过二年治疗不退，对视力有较大影响时，可以采用穿透角膜移植术。

　　可选用的西药（单纯疮疹病毒性角膜炎）

　　（1）抗单纯疤疹病毒药物。

　　①角膜浅层病变

　　可用0.1%磺苷（疱疹净）滴眼剂每小时滴眼1次，晚间加用其0.1%眼药膏，可加用利巴韦林滴眼剂。也可首选0.5%利巴韦林眼药水，每1—2小时滴眼1次。

　　②中、深角膜基质病变或单纯疱疹葡萄膜炎

　　可用0.05%安西他滨（环胞甙）滴眼剂或0.5%利巴韦林滴眼剂，每小时滴眼1次；或结膜下注射安西他滨3—5mg，每日1次，连续5—10次；也可选用0.1%-1%阿昔洛韦滴眼剂，每1—2小时滴眼1次。

　　（2）免疫增强剂

　　可选用左旋咪唑，每次50mg，每日口服2—3次，连用10-14天为一疗程。间歇2周后，再重复1—2个疗程。还可选用转移因子、干扰素及其诱导剂等。

　　（3）肾上腺皮质激素

　　对于非溃疡型基质病灶过强的免疫反应性水肿浸润者，肾上腺皮质激素可与抗病毒药物并用，一般0.05%氟美松滴眼剂滴眼，每日2—3次，根据病情变化增减滴眼次数。上皮型、基质层型有溃疡者禁用。

　　（4）其他

　　上皮型患者首选治疗方法是用生理盐水棉签轻轻擦试病灶区，清除溃疡边缘被感染的上皮细胞，同时滴用抗病毒药物；用无水凭碘酊、3%石炭酸等化学清创也有一定疗效。眼局部用药及支持对症治疗同细菌性角膜炎。

三、非溃疡性角膜炎的病因

　　一、内因：角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

　　1.角膜炎是如何引起的角膜位于眼球的高方，直接与外界接触，很容易受到病原菌侵袭或因外伤而引起炎症。引起角膜炎的常见原因为致病微生物，包括细菌，病毒和霉菌引起的感染，其次为外伤及营养障碍等。由细菌引起的角膜炎常常发生在角膜受伤后，如风沙眯眼后角膜被擦伤；不培树枝、手指将角膜划伤；或者是角膜异物拔取术后。

　　2.由于角膜受损伤，局部组织缺损，防御细菌的能力下降，细菌乘虚而入，角膜受感染而发生角膜炎。由绿脓杆菌引起的角膜炎是严重的一种角膜炎。它发病快，可在1-2天内侵犯整个角膜，使之破溃穿孔，实力严重减退，近年来由于亲水性角膜接触镜，也就是所谓的隐形眼镜”的普及，角膜受损伤的机会增多，加之绿脓杆菌随处不在（土壤、空气、水中），滴眼液或感放角膜接触镜的镜盒可能被污染，致使这种角膜炎的发生较有所增加，什得引起家长注意。这也属于诱发角膜炎的起因之一。

　　3.由病毒引起的角膜炎，常常是在学习，工作过度紧张，睡眠不足，身体疲劳，机体抵抗力下降时发生，或者作为呼吸道感染，发热性疾病（如水痘，麻疹）的眼部异发症而存在。由霉菌引起的角膜炎常有植物性眼外伤史，如角膜植物枝叶，如稻谷，毒芒刺伤等擦伤；眼部长期使用抗生素和激素类药物，也可能促进霉菌生长，引起霉菌性角膜炎。患了角膜炎后应及时到医院就医，确定所患角膜炎的种类，以便选择适当的药物及治疗方法。

　　二、外因：a.角膜上皮细胞的损伤、脱落，b.同时合并感染。只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生感染性角膜溃疡。

　　三、全身性疾病：是一种内在性的因素。例如结核、风湿、等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蚕蚀性角膜溃疡等自身免疫性疾病。

　　角膜邻近组织疾病的影响例如急性结膜炎可引起浅层点状角膜炎，巩膜炎可导致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼睑缺损合并睑裂闭合不全时，可发生暴露性角膜炎等是角膜炎的病因。

　　看了以上的介绍后，我们在生活中应注意眼部卫生，养成良好卫生习惯；加强劳动保护，防止角膜外伤；处理眼部异物时应严格注意无菌操作，洗眼时动作要轻。饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

四、非溃疡性角膜炎不能吃什么的

　　角膜炎属于一种炎症性疾病，所以患有了角膜炎即便我们不要吃太过于油腻和辛辣的食物，例如辣椒洋葱，大蒜都是不能吃的，另外也要尽量的避免吃牛羊肉等发物，海鲜也尽量的少吃。

　　另外，角膜炎患者也要注意多吃一些含有丰富维生素的食物，例如胡萝卜白菜动物的肝脏牛奶，谷物粗粮，这些对于眼睛都是有着很大好处的，另外可以适当地多吃一些新鲜的水果，苹果对于眼睛也是比较好的。

　　角膜炎患者要注意个人眼睛卫生，多休息，避免用眼过度，也不要让眼睛过多地受到一些强光的刺激，这些都会加重眼睛红肿，感到不舒服了也不要用手去揉眼睛，避免细菌侵入眼睛。

　　注意事项：

　　如果平时生活中眼睛有异物感、红、肿、眼痛等症状时，要引起重视，及早到医院进行检查，明确病因，然后进行对症下药，争取早日恢复健康的生活。