青光眼手术方法有哪些 手术前后需要注意什么

一、青光眼的治疗常见的手术有哪些

　　青光眼的治疗常见的手术有哪些？

　　根据青光眼的种类不同，其手术方式也不尽相同。

　　1.对于先天性青光眼患者，最常用的手术方式是小梁切开术。采用小梁切开刀，做120度范围左右的小梁切开。也可以选择微导管引导下的360度小梁切开，切开的范围更大，手术效果更确实。

　　2.对于闭角型青光眼，如果房角关闭的范围小于180度，可以做激光周边虹膜切除术，也可以采用手术方式行周边虹膜切除术。如果房角关闭范围大于180度，应该行小梁切除术。

　　3.对于开角型青光眼，可选的手术方式较多。可以选择选择性激光小梁成形术(SLT)，也可以做小梁切除术，或者非穿透性小梁切除术，青光眼引流器植入术，青光眼引流阀植入术或者管成形术治疗。

　　青光眼术后眼压正常时视力能否恢复正常，大概要多久？小梁切除术后视力下降的原因是什么？

　　青光眼是一种进行性神经损伤性疾病，是不可逆的，目前是全球第二位的致盲眼病(白内障是第一位)，是第一位的不可逆性致盲眼病。因此，在目前情况下，一旦得了青光眼，并发生了视神经损伤，任何治疗方法都不能使病情逆转、使视神经恢复到正常状态。青光眼手术的目的，是降低眼内的压力，防止高眼压继续对视神经造成损伤，从而减缓或终止青光眼病情的进展，保留住目前的视力。手术的直接目的不是为了提高患者的视力。

　　一般情况下，青光眼手术对视力也不会有太大的影响，手术后的视力同术前应该一致。但是手术本身毕竟对眼睛的正常结构产生了干预，短时期内可能会对视力产生一定的影响，但不会产生实质性的损伤。手术后短时期的视力改变通常由如下原因引起：

　　1.青光眼的手术，需要做结膜和巩膜的切口，缝合时，根据病情的需要，可能会有角膜缘缝线，由于缝线的张力，可能会影响角膜的形状，使角膜轻度变形，也就是说会对角膜曲率产生一定的影响。而局部角膜曲率的改变可能造成散光，从而影响了屈光状态造成视力下降。但这些改变都是暂时的，在缝线拆除后(一般在术后两周左右)，绝大多数患者的角膜曲率会恢复到原来的状态，视力也就恢复了。

　　2.青光眼术后，由于缝线摆动、摩擦等原因，可能会造成角膜上皮的少量剥脱，造成患者怕光流泪，会造成视力下降。随着缝线的拆除(一般在术后两周以内)，角膜上皮的恢复，视力会逐渐恢复。

　　3.对于行小梁切除术的青光眼患者，手术后由于滤过泡的存在，造成眼表面高低不一，会对眼表的泪膜分布产生一定的影响。如果滤过泡比较接近角膜，也可能会对角膜曲率产生一定的影响。影响的大小，视滤过泡隆起的范围的高低程度而定。除非比较大的滤过泡，一般不会明显影响视力。如果产生了影响，一般等术后3个月滤过泡稳定后，影响也就不会再发生改变了，可以通过佩戴眼镜的方法，矫正这部分改变，而使视力恢复。

　　4.手术后早期，由于术后炎症反应、及可能存在的少量前房出血等原因，可能造成房水浑浊，影响视力。等炎症反应消失、血性房水被吸收，房水清亮后(一般不超过术后10天)，视力就会恢复。

　　5.手术后早期，如果滤过过强，眼压偏低、前房偏浅或者前房消失，由于晶体位置的相对改变及眼球长度的变化以及角膜张力的变化，会造成视力下降。但随着前房深度的逐渐恢复、眼压的升高，视力也会逐渐恢复到原来的水平。时间的长短视病情恢复的快慢而定。

　　6.手术后，如果持续滤过过强，眼压持续小于5mmHg，会造成黄斑水肿及脉络膜水肿，如果不能及时治疗，持续时间超过一个月以上，可能会造成永久的视网膜损害而产生视力下降，称为低眼压性黄斑病变。

　　7.对于青光眼造成的视神经损伤而产生的视野缺损、视力下降，手术后即使眼压降至正常，多数患者视力仍不能恢复。但对于部分婴幼儿、儿童青光眼患者，由于其视神经本身的恢复能力较强，部分由于长期高眼压造成功能抑制但并没有完全死亡的神经节细胞及其轴突，可能会恢复到正常状态，所以，其视野及视力可能会有少许改善。

二、青光眼手术成功率高吗

　　首先要明确青光眼治疗是一个长期甚至终身的过程，青光眼手术成功率也不是非常高，有时一次手术并不能解决问题，可能需要术后继续依赖药物治疗甚至再次或多次手术。这是因为，无论那种类型青光眼手术方式，设计思路基本是人为建立一条引流通道，通过这个通道将眼内房水引流至眼外起到降眼压目的，但由于人体修复功能及个体化差异等多种原因，随着时间延长这个“引流通道”可能会逐渐阻塞导致眼压再次升高，故青光眼手术会有一定失败率。

　　青光眼手术目的是保护现有视功能，阻止视神经损害进展。因为眼压升高是青光眼危害因素，故手术治疗的目的是降眼压，眼压也因此成为评价术后眼压水平是否达到使视功能保持稳定的最直接标准。目前对于手术成功还没有一个完全统一的标准，但比较公认的是：术后眼压≤21mmHg，根据术后是否需要应用降眼压药物分为条件成功和完全成功两类。这是一个很笼统的标准，因为不同的青光眼手术方式成功率也不相同，但临床研究上多以青光眼手术中最经典的小梁切除术为主。有研究估计原发性青光眼，包括开角型和闭角型青光眼滤过手术成功率为67%~94%，另外随着时间的延长手术成功率逐渐下降。除了小梁切除术外，根据不同情况青光眼还可选择的手术有：青光眼白内障联合手术、青光眼引流装置植入术、虹膜周边切除术及应用于先天性青光眼的房角切开术、小梁切开术及小梁切开联合小梁切除术等，但这些手术的成功率的差异较大。

　　影响青光眼手术成功率的因素有很多，如疾病发现是否及时、发现时病程长短、病情严重程度、青光眼类型、手术方式的选择、既往手术次数、是否合并其他眼部及全身疾病、患者自身条件如年龄、营养状况、手术后按摩手法的掌握以及是否为瘢痕体质等。因此，青光眼手术的成功率最终取决于上述因素综合作用的结果。

三、青光眼激光手术前的注意事项有哪些

　　在青光眼的治疗中，手术是重要的治疗手段，基本原理为打通阻塞建立新通路，目的是降低眼压保护视功能。多数青光眼患者需要手术治疗达到根治目标，手术后必须加强护理，才能避免病情反复，实现预期目标，以下5点应引起患者重视。

　　1.避免术后出血。

　　术后包扎双眼卧床休息1～2天，这一期间要减少活动，尤其要避免头部过多活动。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。

　　2.保持乐观情绪。

　　卧床休息期间可听听轻音乐，与亲属或病友聊天，防止情绪低落、抑郁。能下地活动后，可散步或打太极拳，以舒展情绪，不可与他人争论，防止情绪激动而引起病情复发。

　　3.合理调节饮食。

　　要进易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。刺激性食物以及烟、酒、咖啡等都要戒除。

　　4.注意生活方式。

　　伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次饮水，不一次大量饮水或喝浓茶，以免影响正常眼压调节。

　　5.加强用眼卫生。

　　不长时间阅读或在暗处停留时间过久，室内光线要适宜，防止过强或过暗，平时要坚持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩时动作要轻，不可重压，每次1～3分钟，每日数次，同时要按医嘱定时点滴眼药水或者是使用眼贴。眼贴是指为了治疗眼部某种疾病或解决眼部皮肤问题所创造的类似于创可贴的薄膜，无纺布浸泡纯中药成分，可以帖敷眼眶部位，让药物通过眼部吸收，来让眼疾得到改善和环节。瞳仁眼贴高效补充眼部营养，改善眼部微循环，促进眼部新陈代谢，提高眼部免疫力和抗氧化力。能够缓解眼疼、眼胀、眼涩、眼疲劳、对抗视力下降增强眼部抵抗力。

四、青光眼激光手术的优点是什么

　　青光眼激光手术是用于青光眼治疗的一种先进技术，它是一种很小光斑的强力光束，依靠光束的强度，它能够引起眼组织小的烧灼或穿透。光束通过眼的各层，准确地聚焦在眼的治疗位置。激光可用于作虹膜周边切除即虹膜排液口，它是治疗闭角型青光眼方法之一。激光也用于打开一些眼的排液管道，如滤帘切开，适用于开角型青光眼。

　　青光眼激光手术的优点是操作简单、快速、方便、患者痛苦小，门诊可进行。手术量易控制，可重复多次激光治疗。激光作用点精确，邻近组织损伤小。术后反应轻，恢复快，并发症少，安全有效。若激光手术失败，不影响再行滤过手术或其他手术治疗的效果。

　　激光治疗由于方便简单，在门诊局麻下可以治疗，不用全麻，不用切开眼球，无眼内感染的危险，不形成瘢痕，对今后滤过手术无影响；并且可以避免手术治疗的各种并发症，深受患者的喜欢。在青光眼的治疗中，激光治疗已成为介于药物治疗和手术治疗之间的一种最佳选择。