脑瘤手术有什么后遗症吗 脑瘤手术后需要注意什么

一、脑瘤手术进行治疗的原则

　　1、尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经;

　　2、先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连;

　　3、条件许可，肿瘤全切除。

　　为什么选择手术治疗脑瘤：

　　对于原发性脑瘤，予以外科手术切除，尽可能将肿瘤细胞移除干净，避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式。而针对一些较深层的肿瘤或无法以传统开刀手术移除的肿瘤，立体定向放射手术射波刀也是另一种手术的选择。

　　对于良性脑瘤，采用手术完全切除的机率较高，病人的存活率也较高，如大脑或小脑星状细胞瘤、蝶鞍颅咽管瘤、脑室脉络丛瘤等，不需进行放射线或化学药物治疗，复发机率低，但需定期做CT或MRI复检。未能以手术全部切除的残余的良性瘤可视情况予以观察追踪、或随即使用化学药物治疗，或放射线治疗。

　　对于一般的恶性脑瘤，如退行性星状细胞瘤、髓母细胞瘤、脑室膜瘤、畸胎瘤等，能够完全切除或接近完全切除者，预后较佳，但必需加上放射治疗及或化学药物治疗，方能达到控制肿瘤生长的目的。

　　随着人们的压力越来越大生活节奏越来越快，脑瘤症状也越来越多，让很多家庭饱受煎熬和困苦。而一些患者在接受脑瘤手术的时候，因风险、颅内损伤、颅内出血、感染等诸多情况而造成了不可逆转的伤害，有没有更好的治疗方法呢?其实脑瘤手术并非全能治疗方法，随着医学的不断发展，更有效的伽玛刀治疗在外科治疗中脱颖而出，成为不少脑瘤患者治疗脑瘤的好方法。

二、脑瘤手术治疗脑瘤的难处

　　1、对接受手术的患者条件制定苛刻

　　很多患者脑瘤很严重，但是手术不能治疗，因为患者有心脏病、高血压等等诸多不能手术的附加条件，这对于接受治疗的患者来说十分不公平，若都必须选择手术治疗的话，那将会有一大批患者失去了治疗的机会，这是脑瘤手术的最明显劣势。

　　2、脑瘤开颅手术存在风险过大

　　开颅手术存在很大的风险，到目前为止，大家也在寻找微创而有效的治疗方法，随着微创技术的不断推广，微创颅内肿瘤治疗术在治疗脑瘤中出现，但是其暴露的视野范围很小，且颅内组织复杂神经丰富，有丝毫闪失就会对患者造成不可逆转的损伤。

　　3、对颅内重要部位损伤不可逆转

　　若手术开颅后触碰到颅内重要功能区，为患者带来的损伤十分严重，甚至不可逆转。

　　4、术后复发不可避免且需要二次开颅

　　若出现术后复发情况，需要二次开颅，对于肿瘤患者来说，可以说是在心理上的第二次巨大创伤。

三、治疗脑瘤的各种方法

　　1.基本的治疗原则

　　以手术为主的综合治疗，根据病情辅以对症治疗，如控制高颅压、应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物、纠正代谢异常和支持治疗等。

　　2.手术治疗

　　(1)手术方法分类分为直接手术切除肿瘤和姑息性手术(内减压术、外减压术和脑脊液分流术)。

　　(2)手术治疗原则尽可能的切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能的完整。

　　(3)切除方式良性颅内肿瘤手术切除几乎是惟一有效的治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除，但由于其浸润性或位于重要功能区及其他手术难以到达的部位仅能次全切除、部分切除或活检。

　　(4)备用方法和技术有助于明显提高颅内肿瘤的手术切除水平和治疗效果的方法和技术：①双极电凝、超声吸引、激光和神经内镜等辅助下的显微神经外科手术;②立体定向技术以及实时CT/MRI为基础的神经导航系统辅助下的肿瘤精确定位;③脑皮质的电生理图和诱发电位技术使局麻下切除语言或运动皮质区的肿瘤成为可能;④耳鼻喉科、颌面外科、整形外科等多学科协同处理颅底肿瘤。

　　3.放射治疗

　　(1)完善的放射治疗计划必须由神经外科、神经影像、放射肿瘤治疗和放射物理等多学科合作完成。

　　(2)颅内肿瘤放射治疗的应用范围包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤，但对3岁以下儿童禁忌，对不宜放疗的3～6岁儿童可通过化疗控制病情来推迟放疗;适合放疗的肿瘤包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤、松果体实质性肿瘤、血管母细胞瘤、恶性淋巴瘤及肉瘤，以及未完全切除的良性肿瘤及亚恶性肿瘤(如垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤);髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤、生殖细胞瘤等还应考虑实施全脑脊髓轴放疗;脑深部或累及丘脑、基底节、脑干等重要结构的肿瘤可单独采取放射治疗;对放疗高度敏感的肿瘤(如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤或神经母细胞瘤)可考虑单独放疗;视神经胶质瘤也可单独放疗并获得较长时间缓解;颅内多发转移瘤可考虑全脑照射+病灶局部照射。

　　(3)常用的放疗方法有①常规分割放疗传统多采用60Co或直线加速器进行全脑加局部缩野补充照射。②非常规分割放疗仅用于年龄>70岁、预后差的胶质母细胞瘤的快速放疗，可分为超分割放疗、加速分割治疗和少分割放疗3种。③间质内近距放疗一般适用于幕上原发或转移性肿瘤，CT检查显示病灶较局限、边界明显、直径不超过6cm者。④立体定向放射外科适用于颅内病变直径小于3.0～3.5cm、常规手术难以达到或常规放疗不能很好控制的肿瘤，剂量范围为15～20Gy。

　　4.化学治疗

　　目前化学治疗概念的外延已扩展到细胞毒性制剂、抗血管生成药物、促细胞分化类药物、抗侵袭药物和细胞信号转导调节剂等。化疗宜在术后尽早开始，多采用术后放疗前先行化疗或二者并用。高脂溶性、小分子量、非离子化、作用时间短、能通过血-脑脊液屏障且对正常脑组织毒性小的药物适用于颅内肿瘤的治疗。

　　目前脑肿瘤的代表性新型化疗药物替莫唑胺(temozolomide，TMZ)，连续治疗5天，28天为1个周期，主要用于治疗恶性胶质母细胞瘤(客观有效率为22%～29%)和晚期恶性黑色素瘤，优点为较宽的抗肿瘤谱、可口服、吸收快速完全、易于透过血脑屏障、与其他药物没有叠加毒性、可用于对亚硝基脲耐药的患者，常见副作用为恶性、呕吐，口服剂量大于1200mg/m2时会出现骨髓抑制。

　　5.其他辅助治疗

　　(1)免疫治疗①单抗导向治疗;②应用自体淋巴细胞激活的杀伤细胞(LAK)及白细胞介素-2(IL-2)，或肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)刺激抗肿瘤免疫;③应用干扰素;④制备各种瘤苗。⑤采用局部微波或射频加热治疗。

　　(2)光动力学疗法采用光敏剂血卟啉衍生物(HPD)可选择性地被肿瘤摄取并潴留的特点，于术前4～24小时内静脉注射HPD，保持避光，在开颅切除肿瘤后用激光照射瘤腔。

　　(3)基因治疗①抑制胶质细胞的恶性增殖;②促进胶质细胞的分化;③诱导瘤细胞凋亡;④促进抗肿瘤免疫;⑤降低胶质瘤的微侵袭性;⑥抑制肿瘤的血管形成与增殖;⑦抑制抗耐药基因的表达;⑧增加放射治疗敏感性和化疗的耐受性。

四、进行脑瘤手术后的护理工作

　　脑瘤手术后一定要做好脑瘤的预防保健工作，尽量减少脑瘤术后的并发症和后遗症，进一步巩固手术效果，使患者更快、更好的康复。当然，脑瘤患者的康复也离不开精心的护理，饮食、生活方面都需注意。

　　首先，要给患者做个脑部核磁共振检查，看看有没有出血、水肿或者脑梗塞，了解一下患者的损伤部位和范围。然后再查一下脑电图，明确脑干诱发电位以及体感诱发电位，对患者的脑功能损害程度进行评估。如果患者是良性脑瘤，或者已经完全切除的恶性脑瘤，做完手术后又进行了化疗或放疗的话，要赶快在专科医生指导下进行高压氧治疗，根据患者的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式，疗程至少20～30次。

　　其次，睡眠充足。要保证8小时以上的睡眠。其次，适度运动。最简便易行的是散步，一般每次15分种左右，每日2~3次即可。速度应缓慢，以微微出汗，心率每分钟110次~120次为宜。再次，膳食要均衡一些，多吃清淡易消化的食物，多喝水，以利大便通畅，且避免引起因便秘导致颅压升高。最后，还要注意天气变化，预防感冒。不同的脑瘤康复方法也是大不相同的。如垂体瘤切除后，就应避免用力打喷嚏、擤鼻等等。

　　然后做好基础护理。不能进食者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理;术后注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生;术后老年人注意活动下肢，每日给予温水擦浴和按摩四肢肌肉，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生;并要防止便秘，不要用力排便及咳嗽。

　　术后定期做些复查，保持愉悦身心，适当锻炼身体，服用一些调理性或是增强免疫力中药。