中山一院心脏外科完成一例严重主动脉瓣狭窄合并肥厚型心肌病高难度手术

　　最近，中山一院心脏外科成功为一名患有复杂的，严重主动脉瓣狭窄并左心室腔狭窄的患者施行高难度手术（Nick’s+改良Morrow术）治疗并获得成功，患者已顺利康复出院。心脏外科一次性将两种以人名命名的高难度手术同时完成，在国内外未见同类报道。

　　患者黄某某，女，35岁，因“活动后胸闷，气促3月余”入院，入院后患者接受了详细的检查，心脏杂音十分响亮。超声心动图提示患者的主动脉瓣为二叶化畸形，伴有主动脉瓣重度狭窄，压力阶差高达146mmHg。另外，同时患有非对称性肥厚型心肌病，左心室腔中部有梗阻，压力阶差高达40mmHg。超声还提示患者的主动脉瓣环和窦管交界都有狭窄。患者经检查后诊断为先天性主动脉瓣二叶化畸形，主动脉瓣重度狭窄，非对称性肥厚型心肌病伴左心室腔梗阻。诊断明确后经过科内病例讨论，认为患者目前诊断明确，有强烈手术指征，但同时认为患者目前同时合并有主动脉瓣狭窄和非对称性肥厚型心肌病伴左心室腔梗阻，而且主动脉瓣环小，如完全矫治需行主动脉根部扩大，主动脉瓣置换术以及左心室腔疏通术，手术十分复杂，手术风险极大。经过讨论后心脏外科区景松教授还是决定为患者施行这一高难度手术。手术前还亲自陪同患者再次行超声检查，明确左心室肥厚、梗阻的部位，范围以及大小。

　　充分做好术前准备后，2016年4月20日下午，由区景松教授、王治平教授、周立主治医师共同为患者施行手术。术中发现患者的主动脉瓣病变十分严重，瓣膜为二叶化畸形，瓣膜严重狭窄，切除瓣膜后发现瓣环过小，无法置入适合大小的人工瓣膜，另外左心室有梗阻，肌肉肥厚十分明显，所以按预期计划，先为患者施行左心室梗阻疏通术（改良Morrow术）。随后，专家们进行了主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术（Nick’s术）。尽管两种高难度手术同时进行，但十分顺利，仅阻断主动脉一次，130分钟（平常单纯Nick’s术也需要阻断主动脉170分钟），手术结束后行术中食道超声检查提示左心室腔通畅，原中部梗阻处压力阶差降到10 mmHg，人工瓣膜功能好，压差少。患者术后恢复十分顺利和良好，心脏杂音消失。患者于2016年5月5日康复出院。

　　该患者同时患有严重主动脉瓣狭窄和非对称性肥厚型心肌病左心室腔梗阻，属于复杂的广义的左心室流出道狭窄，同时患者的主动脉瓣环过小，治疗此类患者需要联合主动脉根部扩大，主动脉瓣置换术（Nick’s术）以及左心室肌性疏通术（改良Morrow术），手术难度高，风险大。我院心脏外科为该患者同时施行两种高难度手术并获成功，据资料搜索，在国内外尚未见同类报道。

　　此外，心脏外科区景松和王治平教授最近还顺利完成了另外2例主动脉根部扩大+主动脉瓣置换术（Nick’s术），病人均已顺利康复出院，说明我院心脏外科在麻醉科、体外循环科、心脏外科ICU和心脏超声等科室的配合下治疗此类复杂严重心脏疾病已达较高水平。