胃癌术后化疗的饮食食谱 胃癌术后应如何护理

一、腹腔镜胃癌根治的复杂性

　　目前，腹腔镜胃癌根治在技术上已趋于成熟，但是，由于解及技术操作上的复杂性，腹腔镜在胃癌根治术的临床普及程度还远不如腹腔镜结肠手术。腹腔镜胃癌根治的复杂性主要源于如下原因：

　　1) 胃癌根治手术的解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区解剖上要跨越多个解剖层面，而不像结直肠手术中那样，整个手术的分离过程无论在腹腔部分还是在盆腔部分都统一在单一的筋膜层面内，即Toldt's和骶前间隙内。

　　2) 胃区域淋巴结沿胃周围血管、胰腺、胆管旁分布，这些结构需要妥善加以保护，不能损伤。而结直肠肿瘤根治中，区域淋巴结的清扫是通过将所属血管直接从根部离断后一并切除完成的，如直肠癌根治性通过将肠系膜下动脉从根部游离切断清扫血管周围淋巴结。

　　3) 胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术

　　总之，腹腔镜胃癌手术的临床试验表明它是可行的，安全的，符合肿瘤根治手术的原则，与开腹胃癌手术相比较，短期和长期的治疗结果相似，在术后疼痛、胃肠功能恢复、住院时间、美观及生活质量方面优于后者。

二、胃癌的手术过程

　　1、上腹正中切口

　　首先，在皮肤上利用剑突和脐连线，然后仔细观察，可以发现一排增粗的毛孔。在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米，即可确定腹白线位置和宽度。

　　2、探查

　　先探查肝脾和盆腔有无转移结节。然后探查胃，肿瘤大小形态对手术意义不大，要特别注意肿块距离幽门和贲门的距离，特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带无血管区，探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系。提起横结肠，观察结肠中动脉是否被侵犯。如果有大量肿大淋巴结，要特别注意胃左动脉根部，还有多大间隙。根据探查结果，判断肿块能否切除，切除难点何在，淋巴结清扫范围。

　　3、顺序

　　从左向右，从下向上，从前向后。

　　4、网膜囊切除

　　首先将大网膜从横结肠上分离，然后分离横结肠系膜前叶，此处最容易分破，应该电刀分离与钝性分离相结合，其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右横行划开，这样既节约时间，又可以保证分离平面平行推进，避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带，然后自右向左分离。

　　5、幽门

　　在幽门下，有胃网膜右血管根部，幽门下淋巴结及幽门静脉。先切开十二指肠下缘腹膜，显露胰腺，可以发现，胰腺有一个向上的凸起，凸起的顶端是网膜右血管根部，沿凸起 向上时动脉，而静脉则向下。由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干，应该先将其结扎，然后向上锐性分离幽门下淋巴结，最后于十二指肠下缘，紧贴十二指肠壁向右撑开，便可根部结扎网膜右动脉根部，同时避开了密集的幽门下静脉。

　　6、十二指肠残端

　　对于幽门部肿瘤，能否切除除了确定有无胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭。要特别注意能够残留多少十二指肠，血运，肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例，最好先切开胆总管前腹膜，显露胆总管。然后切开十二指肠上下缘腹膜，分离十二指肠后方，确定可以保留的长度，并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系。关闭残端后，十二指肠游离残端长度不应大于1厘米，以保证良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例，应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术，关腹前必须再次观察残端情况。

　　7、小弯侧清扫

　　由于胃癌多发于小弯侧，因此小弯侧清扫是根治术的重点。清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。

三、胃癌术后化疗的饮食食谱

　　小米粥：

　　原料：小米适量、生薏米５０克、大枣五六枚、山药适量。

　　提醒：薏米比较难煮，下锅前可先用凉水泡１小时。大枣吃得过多会使人感到胃脘部胀满，一次不要放太多。煮的时候最好放一点点食用碱，这样能把小米中的有效成分煮出来，还可以使粥煮得黏糊。

　　中医认为，“存得一分胃气，保得一分生命”，化疗期间只要能把饭吃好，就能最大限度地避免化疗副作用。

　　化疗期间的饮食：

　　早餐：牛奶、蒸蛋羹、小米粥。

　　午餐：以面食为主，蔬菜多吃些香菇、金针菇等菌类。

　　晚餐：以小米粥为主。

　　等过了化疗期，胃气渐渐恢复，可以在调理脾胃的同时加些抗癌中药。推荐的方子是：

　　原料：怀山药３０克、生薏米３０克、刀豆子３０克、大枣３枚、银耳１０克、浙贝母１０克、赤小豆２０克、无花果２０克。

　　制法：煎煮前先加水浸泡半小时，煎两次后，将两次煎药滗出的汁和在一起，每晚睡前和晨起各服１００毫升。

　　这几样东西是药也是食品，很平和，可以常年服用。其中刀豆子、无花果可以健脾抗肿瘤，浙贝母软坚散结抗肿瘤，大枣、银耳提高免疫力，山药、赤小豆等健脾除湿。

四、胃癌术后应如何护理

　　恶心呕吐明显者，忌生冷油腻，宜少食多餐，可用生姜、橘皮泡水，频频饮服，可针刺按摩足三里、内关等穴位。

　　脘腹疼痛者，也可局部按摩，远端针刺取穴治疗；如为剧烈疼痛，则需应用止痛药，可配合应用镇痛剂。

　　午后潮热者，患者多饮温开水，必要时酒精擦浴和针刺退热，也可用消炎痛栓半粒塞肛。

　　胃癌并发吐血病情危重，应就地抢救，患者宜平卧，头侧向一边，防止血液和胃内容物逆流于气道而发生窒息，可同时用冰盐水或开水溶化后饮服，加服云南白药，及时请医生处理，或急送医院注意脉搏、呼吸、血压、皮肤温度等的变化，神志改变等等。

　　大量腹水、恶液质患者，要加强饮食调护，适当增加营养，多吃富含蛋白质、维生素类食品，还可服食血肉有情之品，如甲鱼、胎盘等，忌补之太过，变生他症。

　　长期卧床者，注意被压部位褥疮的防治，要帮助患者多翻身，受压部位可用气垫或棉垫，保持局部干燥。如褥疮的形成，则每日用红外线灯局部照射，并用溃疡油涂搽患部。