鼻咽癌患者的护理措施 确诊鼻咽癌需做10项检查

一、鼻咽癌患者应该怎么护理

　　(1)、注意预防感冒、咽喉炎、中耳炎。放疗后3年内不要拔牙、镶牙、补牙。如鼻、耳、眼及口腔发生感染应及时处理，如应用抗生素药水或者是用专门溶液冲洗等。

　　(2)、保护放射区域皮肤，接受放射治疗的皮肤区域的禁止抓挠，禁用肥皂等刺激性液体擦洗，禁止暴晒，患者最好穿宽大的棉质衣服，放射区域的画线要清晰，必要时请医生帮助添加。

　　(3)、做好心理护理，让患者做好与疾病打持久战的心里准备，减少恐惧和紧张的情绪。按医嘱进行复查，配合治疗

　　(4)、因病灶位于鼻腔的后上部，会因为肿瘤阻塞鼻孔使病人而不得不张口呼吸。所以口腔的水分蒸发很快，使病人口干唇裂;放疗后也会出现唾液减少。护理中要给病人多饮水，或口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用。

　　(5)、功能锻炼，经常进行转颈运动、叩齿、鼓腮、微笑、张口等锻炼。出现放射性咽炎的患者，三餐前和睡前含漱口炎合剂。

　　(6)、注意养成良好的生活习惯。在鼻咽癌饮食护理方面，病人必须戒烟戒酒，不吃过冷、过硬和过热的食物。多吃高蛋白、高维生素的食物。

二、确诊鼻咽癌要做哪些检查

　　1、鼻咽镜检查

　　是检查鼻咽癌极为重要的常用方法，凡疑为鼻咽癌患者都必须用鼻咽镜反复仔细检查，可发现鼻咽侧壁或鼻后孔或鼻咽顶等处粘膜表面呈灰白色，粗糙、糜烂、溃疡，或见结节样肿块、斑块状隆起等可取活检以确定诊断。

　　(1)前鼻孔镜检查：鼻粘膜收敛后经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

　　(2)间接鼻咽镜检查：方法简便实用，应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

　　(3)纤维鼻咽镜检查：进行纤维鼻咽镜检查，可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜、扩张鼻道，再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察一面向前推进直到鼻咽腔。本法简便，镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

　　2、询问患者病史

　　检查鼻咽癌首先要考虑患者的病史及临床表现：一般情况下30～50岁患者临床有血涕、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、颈部肿块等，患有鼻咽癌的概率就很高，所以应当积极进行全面检查。

　　3、脱落细胞学检查

　　直接涂片，用棉杆擦拭(阳性率88%)，特制鼻咽刮匙刮出物涂片，尼龙刷采集细胞(阳性率92.4%)，负压吸引法(阳性率91%)等，简便易行，可补充活检的不足。

　　4、X线检查鼻咽癌

　　(1)X钱钡胶浆造影：用钡胶浆滴入鼻腔内。对粘膜下病变造影比鼻镜更清楚，可发现鼻咽镜下不能发现的较小原发癌和粘膜下浸润。

　　(2)X线平片：包括鼻咽侧位和颅底片。观察鼻咽后顶壁的软组织阴影，粘膜下浸润扩张和颅底骨质的破坏情况。

　　5、CT检查

　　CT可显示鼻咽部小的软组织隆起，帮助确定活检方向和部位，有利于早期诊断，可发现由鼻咽癌引起的早期占位征象，如肌肉增厚，咽隐窝闭塞或消失，咽鼓管 咽口后唇隆起、变厚、堵塞。也可观察癌肿侵犯咽旁间隙所造成的软组织块影，咽旁各组肌肉间脂肪层及脂肪间隙消失的征象。

　　6、颈部活检

　　对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

　　7、细针穿刺抽吸

　　这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：

　　(1)鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。

　　(2)颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。

　　8、EB病毒血清学检测

　　目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜 同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻 咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。

　　9、B型超声检查

　　B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。

　　10、磁共振成象检查

　　由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。

三、治疗鼻咽癌常见的三种疗法

　　一、放射治疗

　　放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。1979年全国鼻咽癌会议提出I期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为性放射治疗和姑息性放射治疗。

　　放射治疗禁忌证为：

　　①Karnofski分级60分以下;

　　②广泛远处转移者;

　　③放射性脑脊髓损伤者;

　　④其他如传染病或精神病尚未控制。

　　鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭，但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

　　二、手术治疗

　　适用对象：

　　1、病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤，病灶局限在顶后壁或前壁，全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

　　2、对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶，如局限在鼻咽顶后壁或前壁，无颅底骨破坏，一般情况好，近期作过放疗不宜再放疗者，可考虑切除病灶。

　　3、颈部有残留或复发时，如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早，在放疗后3-6个月内及时处理，预后较好。

　　三、化学治疗

　　鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治疗效果。主要方法：

　　1、CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定疗效。

　　2、PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效，显效快，但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。

　　3、PFA方案：顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。

　　4、CBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶。

四、鼻咽癌是哪些原因引起的

　　鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国南方几省发病率极高，有其地区分布和种族特点，同时有一定的家族倾向。男性高于女性为2.35:1年龄在30—60岁最多。

　　医学上有鼻关总窍论，认为鼻是各个孔窍的总领，人体在睡眠和休息状态下，眼睛可以闭目休息，耳朵可以静音避噪、口舌可以闭而不言，惟有鼻因为具有特殊的生理功能而昼夜不能停止功能活动，时刻都与外界保持着气体交换，从病理角度讲鼻也是外邪入侵的必由之道，天地间的致病因素可通过鼻窍进入人体从而导致疾病。有的瑶医还认为癌症大多数是因鼻炎发展而成的，如鼻咽癌，肺癌，脑瘤、肝癌等等，认为鼻炎是多种疾病的罪魁祸首。提倡治疗癌症要先治鼻，当然这种认识的科学性还有待于进一步研究。

　　1.家族遗传。鼻咽癌发病的原因，有着明显的家族聚集性。

　　2.EB病毒感染。通过调查研究我们了解到，癌肿细胞中含有EB病毒分子DNA，而且，鼻咽癌患者的血清当中，大多都有EB的病毒抗体，呈升高的现象。

　　3.腌制食物。在临床上，通过研究我们了解到，经常吃一些咸鱼、腌肉、咸菜等腌制出来的食物，患鼻咽癌的可能性相对较大。食物中的亚硝酸盐含量相对较高，在烹饪的过程之中，会分析出高浓度的亚硝胺和二亚硝基派嗪，这些都非常容易发生癌变。

　　4.吸烟。很多鼻咽癌患者都有吸烟的习惯，因此这也是发生疾病最为主要的一个因素。