韩国医疗保障制度演进的四个阶段

　　韩国把医疗问题视为基本保障的核心，尽管发展历史并不长，但是透过韩国医疗保障制度演进的四个阶段，可以看出其快速发展的特色。

　　1960~1980年开创期

　　韩国政府对医疗保障的关注始于1959年秋，通过“引进健康保险制度研究会”探讨如何在韩国建立健康保险制度。

　　在前期探讨的基础上，1962年3月20日，韩国政府设立了“社会保障制度审议委员会”，分为4组，其中医疗保险组实施国民健康调查，参考外国制度，制定《医疗保险草案》。1963年12月16日，该草案以《医疗保险法》为名公布，允许300人以上企业（单位）自愿设立保险组合。

　　《医疗保险法》的制定和公布为韩国开创医疗保障政策奠定了法律基础。韩国政府于1970年8月修改《医疗保险法》，把适用对象范围从之前的职工，扩大到军人、公务员、个体经营者等全体国民，并且把职工、军人、公务员划归为强制参保对象，个体经营者归入到自愿参保对象。

　　修改后的法律有了明显进步，但是仍然未能得以全面施行。1976年12月22日韩国再次全面修改《医疗保险法》，长期处于停滞状况的医疗保险事业有了起色。

　　值得一提的是，1977年1月，韩国政府制定了《有关医疗保护之规则》，同年1 2月制定和公布了《医疗保护法》。根据这些法规，从1977年1月开始，针对生活保护对象实施医疗保险事业，超前于针对一般国民的医疗保险半年，正式实施，后来发展成为医疗给付事业。

　　20世纪80年代扩大期

　　进入20世纪80年代，韩国的经济政策基调从增长转向稳定，为实施全民医疗保险打下基础。1981年初政府规定100人以上企业（单位）作为医疗保险适用单位；同年2月开始将5人以上企业（单位）指定为随意适用对象；同年12月开始以“保健社会部认定的部分职业”为对象运营随意保险。1982年12月，16人以上企业（单位）作为医疗保险适用对象。

　　另外，1981年7月，韩国政府在洪川郡、沃沟郡、君威郡实施地区医疗保险第一次示范，1982年7月，在江华郡、报恩郡、木浦市实施地区医疗保险第二次示范，为医疗保险推广到非企业（单位）及其抚养者之外人群积累有益经验。

　　2 0世纪8 0年代中期以后，得益于国内经济环境的改善，政府开始谋求将经济余力投入到福利部门。在《第六次经济社会发展五年计划（1987~1991年）》中，提出把医疗保险扩大到全体国民。为此，1987年，保健社会部设立医疗保险扩大促进总部。

　　在该段时期内，韩国也进行了一系列实践活动，以1984年在清州市和清原郡实施的韩医医疗保险为基础，1987年2月，把韩医医疗保险扩大到全国。1988年1月开始实施农渔村地区医疗保险，并将医疗保险扩大到5人以上企业（单位）职工。从1989年7月开始，全国60个城市为对象地区，针对全国约964万人的城市地区个体经营者实施医疗保险，实现医疗保险向药局的扩展。

　　公职者医疗保险业也同时逐步扩大。1980年，增加军人家属、私立学校所属教职员、退职和军人退役年金权益人。

　　1989年，在引进医疗保险12年之际，韩国迎来了全民医疗保险时代。

　　20世纪90年代整合期

　　韩国经过两次合并，完成医疗保险的全国统一整合。

　　首先，实现地区医疗保险的整合。从1998年10月开始施行《国民医疗保险法》，实施第一次保险组织的整合，公务员、私立学校教职员医疗保险和227个地区医疗保险组合合并，整合组建了“国民医疗保险管理公司”，开展医疗保险业务。

　　其次，实现了企业（单位）医疗保险的整合。根据《国民健康保险法》，2000年7月韩国医疗保险组织全面整合，国民医疗保险公团和139个企业（单位）合并，整合组建“国家健康保险公司”，统筹主管全国医疗保险相关事宜。

　　合并后，统一的健康保险出台。居住地或企业（单位）赋予不同保险费的情况，由全国统一的“标准赋予”所替代，增进了保险费负担的公平性，也强化了“钱多者帮助钱少者，健康人帮助欠健康的人，年轻人帮助老年人”的社会团结性。统一的保险组织取代了分散运营的组合，呈现了管理运营费降低、保险服务效率化的效果。

　　另外，20世纪90年代针对生活保护对象为中心的医疗保护也得到了长足发展。

　　第一，扩大了保护期。1995年把保护期从180日扩大到210日，对65岁以上的老人、等级残疾人及对国家有功的受伤者等取消保护期间的限制。持续扩大医疗给付的保护日数，1996年为240日，到2000年废除保护期的限制，使医疗利用变得容易。

　　第二，扩大了医疗给付机构。以前，患者只能到指定的诊疗地区内的医疗机构诊疗。1998年废除医疗给付诊疗地区的限制，同年，医疗机构在开设同时无需经过另行指定程序自然成为医疗给付机构。由此，医疗利用便利度大大提高。

　　第三，扩大了医疗给付范围，提高种别加算率。1998年，把残疾人用具给付范围扩大到了手杖、拐杖等，使得医疗给付定价中种别加算率达到健康保险50%的水平，2000年11月提高到75%，减少与健康保险的差距，努力消除对医疗给付对象的歧视。

　　2000年以后提高期

　　2000年以后，韩国在改善医疗保险制度方面实施了一系列举措，其中比较突出的有以下几个方面。

　　一是2002年1月制定和公布《国民健康保险财政健全化特别法》，实现保险财务的合并一元化。从2003年7月开始，全体国民通过单一承保者――国家健康保险公司，让医疗保险结算更加便利。

　　二是从2001年7月开始，不满5人的企业（单位）职工及月工作日在1日以上日的非正规职工，从地区参保者转换为企业（单位）参保者，缩小了在承担保险费方面的职工之间的差距。

　　三是2000~2005年间，金融收入超过4000万韩元者，具有事业或租赁收入的企业（单位）参保者的配偶、老人，收入超过500万韩元的自由执业从事者、保险募集人，具有收入的19岁以下的未成年人等，从被抚养者系列中排除，转换为地区参保者，课赋保险费。由此使得保险费的征收更加合理。

　　另外，进入21世纪以后，以低收入阶层为中心的特殊人群的医疗保障得到进一步提高，其概念由医疗扶助经医疗保护，发展到医疗给付。

　　第一，提高医疗给付的地位和利用方便程度。2001年《医疗给付法》的施行，之前按市郡区支付的医疗给付诊疗费，转变为由国家健康保险公司统一支付。

　　第二，减少低收入阶层的医疗费负担。2004年把诊疗费的本人承担比重由20%降低到15%，本人承担补偿制度的支付标准从30万韩元/30日降低到20万韩元。引进医疗给付本人承担上限制等。

　　第三，引进事例管理制度。为了抑制医疗给付权益人不必要的医疗利用，强化医疗咨询管理，2003年按市郡区安排医疗给付管理师，要求他们为年给付金额显著多的权益人提供健康管理咨询及信息。

　　第四，扩大医疗给付对象，一旦受伤或死亡就提供医疗给付支援。

　　最后，为了弥补医疗给付诊疗费激增、难以为权益人提供适宜的健康管理等制度上的局限性，2006年7月制定了《医疗给付创新综合对策》。