疾控中心就检出携带ndm-1耐药基因细菌情况答问

　　今日，中国疾病预防控制中心发布消息，在对既往收集保存的菌株进行监测中，发现了3株ndm-1基因阳性细菌。疾控中心并就相关情况答问。

　　1、目前我国开展了哪些耐药细菌监测工作?进展如何?

　　为掌握我国细菌耐药流行情况，建立相关国际领域交流合作平台，指导我国抗菌药物合理使用，2005年卫生部会同国家中医药管理局和总后卫生部联合建立了“细菌耐药监测网”(以下简称“监测网”)。2010年，监测网已覆盖全国170余家三级甲等医院。

　　“监测网”包括中心网及基础网两部分。其中，中心网包括全国不同地区20家医院，各医院检验科全年分离的目标科室的非重复菌株送至中心实验室进行复核并采用琼脂稀释法测定不同抗菌药物的mic值，目前已开展3届中心网监测工作。基础网主要为各省市的三级甲等医院，目前已覆盖全国一百多家医院，每年分四个季度将临床分离菌株药敏结果上报，数据经过复核、整理后进行分析，获得了大量有价值的临床和实验室数据，为正确决策提供科学依据。

　　8月份国外广泛报道发现携带ndm-1耐药基因细菌以来，卫生部委托传染病重大专项传染病监测技术平台等项目，在我国部分医院哨点医院展开了携带ndm-1耐药基因细菌的筛查监测工作。

　　2、监测中我国是否已经发现携带ndm-1耐药基因的细菌?具体情况是怎样?

　　通过上述监测工作，我国已发现3株携带ndm-1耐药基因的细菌，分别由中国疾病预防控制中心与中国军事医学科学院实验室检出。

　　中国疾病预防控制中心发现的2株携带ndm-1耐药基因细菌来自今年3月宁夏回族自治区某医院出生的2名新生儿，均为低体重儿。两患儿均于出生后2-3日出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还伴缺氧症状，随即由产科病房转入儿科病房治疗。从该2名患儿的粪便标本中分离到产ndm-1耐药基因的屎肠球菌。屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。两患儿虽检出携带ndm-1耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。两患儿均在短期内痊愈出院。经随访，目前两患儿健康状况良好。

　　另1名携带ndm-1耐药基因的细菌由中国军事医学科学院自福建省一名患肺癌并胸膜转移伴阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症的老年病例分离出。从该病例中分离到携带ndm-1耐药基因的鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。该患者已死亡，其主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。

　　3、是否有病例因为携带ndm-1耐药基因细菌感染引发的死亡?

　　目前，我国尚未发现因为携带ndm-1耐药基因细菌感染引起的死亡。

　　4、是否已经对病愈出院的病例开展持续监测或者回顾性跟踪调查?

　　宁夏2名携带ndm-1耐药基因细菌的新生儿病例均在短期内痊愈出院，目前状况良好。中国疾病预防控制中心与宁夏疾病预防控制中心对该2名幼儿进行了跟踪调查，并再次采集两名幼儿的标本进行携带ndm-1耐药细菌的检测，结果均为阴性。

　　5、是否能够确保出院病例不会将耐药细菌传播到院外?

　　目前，国际上有许多国家已经发现携带ndm-1耐药基因细菌。国外相关研究资料显示，某些临床疾病已经治愈的出院患者仍可携带ndm-1耐药基因细菌，但由于这类耐药菌多为条件致病致病菌或人体正常菌群细菌，它们通常不会在社区环境内普通人群中传播。各国通常不建议对这类已出院的“健康”带菌者进行“积极的”抗菌治疗，防止应用高级别抗生素引起病例体内菌群失调，甚至由于高级别抗生素的选择性压力，演变出耐药性更强的菌株。对这类带菌者，主要是在治愈原有疾病基础上，提高机体抵抗力。身体机能恢复正常后，使该种耐药菌自然在机体内消亡。同时，对携带者开展随访、检测，定期采集病例标本检测该菌。

　　由于该泛耐药菌主要是通过医院环境和医疗活动传播，因此，医疗机构在其住院患者中一旦检出该耐药菌，应启动主动监测，采取隔离防护和消毒的强化措施，遏制或减少传播的机会。同时，开展环境监测/检测，定期采集样品，评估消毒和医院感染控制效果。

　　6、卫生部门还开展了哪些措施确保公众免受携带ndm-1耐药基因细菌威胁?

　　近期，卫生部会同总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定下发了《产ndm-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》(以下简称“指南”)，并于日前专门召开视频培训会议，指导各级各类医疗机构做好可能出现的携带ndm-1耐药基因肠杆菌科细菌感染患者的诊疗工作，保障医疗质量和医疗安全。

　　为了掌握我国携带ndm-1耐药基因细菌及其感染的发生情况和基本特征，卫生部正在组织我国耐药监测网和传染病实验室监测网，开展相关调查，卫生部将根据调查数据，尽快研究制定进一步加强携带ndm-1耐药基因细菌预防控制的相关政策。

　　7、卫生部门还监测到哪些耐药细菌?它们的风险如何?

　　目前,我国在临床上分离到的主要耐药菌包括:大环内酯类耐药肺炎链球菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、碳青霉烯耐药铜绿假单孢菌(泛耐药铜绿假单孢菌)、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(泛耐药鲍曼不动杆菌)、产超广谱?-内酰胺酶肠杆菌、产ampc酶肠杆菌、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯杆菌等。上述耐药细菌在全球范围内均存在，其耐药问题已成为全球性公共卫生问题。