心脏急救面临五大挑战 中国比世界慢了

　　中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生；目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万……

　　急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内（一般为发病12小时以内）行急诊介入治疗（医学上称为直接pci）。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。若按每年50万例新发心肌梗死推算，全社会仅有5%的患者接受了急诊介入治疗。

　　急诊介入治疗越早越好！时间就是心肌，时间就是生命！然而，我国从患者达到医院至球囊扩张开通血管的时间（即门-球时间或d2b）普遍超过120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，d2b时间应控制在60分钟以内，总缺血时间（从初次医学接触到血管开通）应控制在120分钟以内。心肌梗死急救，我们比世界足足慢了60多分钟……

　　2015年6月23日，中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院？媒体体验营”第一期活动，走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”，聂绍平主任以一连串触目惊心的数字为参会的40余位媒体记者上了生动的一课。

　　急性心梗救治5大挑战

　　在2001到2011年的10年间，心肌梗死住院人数翻了5倍，但院内死亡率却没有改变。与之相对的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61 倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。这两项调查数据无疑说明了，当患者突发急性心梗时急救的重要性。

　　目前，欧美指南均要求从初次医学接触到血管开通时间应控制在120分钟以内，门-球时间不超过60分钟。但是，我国门球时间普遍超过120分钟，“与欧美相比，我们至少慢了60分钟。”

　　聂教授进一步分析说，目前，中国心梗急救面临五大挑战：

　　一、患者就诊延迟。心肌梗死死亡七成以上发生于院前，导致患者就诊延迟的可能原因如下――纠结于医疗保险的覆盖问题；没有快速识别疾病；糖尿病患者，血管病变严重；尝试自行治疗，耽误了就诊；地理位置偏僻，转运慢；患者为女性，症状不典型；不愿打扰别人请求援助等。

　　二、急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统（ems）转运，增加转运途中风险。另外，现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有直接pci或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

　　三、早期再灌注治疗的比率较低。在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家（如英国、荷兰、芬兰等），全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

　　四、院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间（d2n）≤30分钟，仅有22%的直接pci患者能达到从入院到球囊扩张时间（d2b）≤90分钟。

　　五、pci中心设施、团队和服务模式。

　　面对上述五大挑战，聂主任认为，欧美发达国家救治模式和理念的变化值得我们借鉴，即转运模式从就近转运变为优先转运；救治模式从药物治疗变为早期介入；救治体系由单一科室向胸痛中心转化；救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。