根管治疗上要注意的事项 根管治疗的步骤

一、哪些牙齿疾病需要进行根管治疗

　　牙髓炎

　　牙髓炎即牙髓发生的炎症，牙髓指牙齿内部的那些血管和神经组织，当这些组织发生炎症的时候，疼痛一般是比较明显的。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛，有时会有咬合疼痛，甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候，疼痛向头面部放射，会被患者误认为是头痛。绝大多数的牙髓炎都不能自行消除，如治疗不及时，还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果，甚至最终导致牙齿的拔除。因此一旦罹患牙髓炎，就需要进行彻底的根管治疗，将感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜绝再感染的途径，才能解除疼痛，保存患牙。

　　根尖周炎

　　绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎（即牙齿内部的炎症）没有得到及时治疗，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。我们可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。无论哪种类型的根尖周炎，不经治疗均不会自愈。

　　外伤和隐裂牙

　　有时候牙齿会意外受伤导致折断，但牙根条件尚好，这种情况下可以用根管治疗的方法保存牙根，再进行修复。而所谓隐裂牙，是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹，这些裂纹有的容易发现，有的需要仔细检查之后才能发现，如果裂纹很深，就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状，需要用根管治疗的方法，而且还应该进行牙冠修复。

　　修复需要

　　有的牙齿虽然没有炎症，但由于位置不正或大小畸形，在某些修复设计中就需要将它们进行根管治疗，然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失后，需要将缺牙处两边的牙齿进行根管治疗，然后整体设计牙冠，以恢复缺失牙齿的功能。

二、根管治疗上要注意的事项

　　1. 适应症要选择恰当。根据病情，牙周状况、X线片，病人的身体状况等各方面因素来选择，避免治疗失败。

　　2. 治疗过程中严格排除干扰。比如扩管过程中聊天、病人咨询、接电话，有时甚至是医生心情烦躁、饥饿等都可能造成扩管时用力过猛造成器械折断或者预备不彻底。

　　3. 开髓时必须注意钻针的方向和角度，避免磨穿髓腔的侧壁。

　　A．前牙开髓钻针进入牙本质之后，应逐渐与牙体长轴一致，以免穿唇侧壁。

　　B.切牙、尖牙、双尖牙颈部近远中嵴小，颊舌径大，牢记与长轴一致，往往穿舌侧壁。

　　C.下颌双尖牙、磨牙通常牙冠往舌侧倾斜，若不与长轴一致，往往穿舌侧壁。

　　D.牙位不正者，宜从偏斜方向钻入，沿根管长轴进入。

　　4. 开髓时要参照X线片，钻针不宜进入髓腔太深，以免损伤和磨穿髓底。如果底损伤后，则难以寻找根管口，有条件者用根管口扩大器。万一髓底磨穿，可以用丁香油氧化锌暂封穿底处后（穿底大，应先用双氧水、生理盐水轻轻冲洗），再继续扩管。待炎症消除后，再用磷酸锌或银汞合金将底充好，根管治疗应继续进行。另外，凡是别人治疗过的、开过髓的牙齿，接手之后必先拍X线片，因为有时已经穿底。

三、根管治疗的步骤

　　1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。

　　2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；

　　然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；

　　最后用金刚砂钻修整洞形。

　　质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。

　　髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

　　3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。

　　如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。

　　对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

　　主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。

四、根管治疗如何寻找根管口

　　1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。

　　2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。

　　3．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，如5.25%的次氯酸钠，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。

　　4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查, 并且还应注意按照根管的方向进行探查。

　　5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口。

　　6．当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。

　　7. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。