口腔黏膜白斑应与哪些疾病鉴别 口腔黏膜白斑的治疗方法

一、口腔黏膜白斑的症状表现

　　1.多见于40岁以上男性，黏膜白斑好发部位依次为：颊黏膜，口角黏膜，无齿牙槽，舌，唇黏膜，硬腭，舌下区和齿龈，颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生，口角黏膜白斑常伴发念珠菌感染，该部位单纯性黏膜白斑少见，常可覆盖痂皮，当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底，舌腹外侧，软腭)时，应引起高度重视。

　　2.黏膜白斑的范围大小不一，表现呈多形性，单发或多发，损害早期为淡红色，以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑，也可以有广泛的皮损，色白;皮损可有绒毛样或乳头样膜，皮损也可有不规则增厚和结节;有时表现呈网状，与下面粘连很紧，强行剥去则引起出血，境界清楚，质较硬，不易推动，大增厚，反复外伤可引发溃疡。

　　3.通常无症状，但部分患者主诉有烧灼感或刺激感。

　　4.尽管临床表现与组织病理无必然联系，但在萎缩基础上的白色，点状，肥厚性结节是皮损上皮发育不良的特点，表明高度恶性化趋势，如果消除外源刺激，许多黏膜白斑可康复，一些长期皮损可能不消退，晚期白斑增厚，可产生浅裂口和小溃疡，通常无自觉症状，或有针刺激感或轻度疼痛，近期研究表明：有4%～6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

二、口腔黏膜白斑的病因有哪些

　　吸烟（30%）：

　　吸烟是最重要的外部刺激因素，但鼻烟可诱发特殊形式的黏膜白斑，刷牙和用无牙的牙槽咀嚼等机械性刺激也可引起白斑，称为摩擦性角化，而非黏膜白斑，梅毒可引起舌黏膜白斑并可并发萎缩性舌炎，在所谓的自发性黏膜白斑发病原因中，无明显的局部因素作用，黏膜萎缩是重要的致病因素。

　　感染因素（20%）：

　　近年研究认为：口腔黏膜白斑与白色念珠菌感染有关，应提起这些损害为慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑，过度角化是念珠菌感染的先决条件，口角是念珠菌性黏膜白斑的好发部位，英国的1项研究显示：在被调查的念珠菌性黏膜白斑患者中，全部吸烟并日夜带义齿，约半数念珠菌性黏膜白斑有结节样改变，这可能是高达45%的表皮皮损发育不良的原因，用抗生素治疗念珠菌性黏膜白斑，疗程平均长约45天，损害的结节性和部分显著性损害消失。

　　全身因素（12%）：

　　全身因素包括糖尿病，内分泌紊乱和维生素缺乏等，人们推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应，引起黏膜角质层增厚并致密，从而保护黏膜下的组织免于慢性刺激的损伤。

三、口腔黏膜白斑应与哪些疾病鉴别

　　1.口腔扁平苔藓

　　白斑多见于上下唇及颊部齿咬合部，常呈网状或花纹状排列，周围可有散在性的紫红色多角形丘疹，而黏膜白斑病则缺如，此外，身体处常见有扁平苔藓皮损，组织学上上皮细胞无不典型增生，基底细胞液化变性，真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。

　　2.黏膜白色海绵痣

　　是一种遗传性疾病，较罕见，好发于婴儿，少数发生于青春期，至青春期达于极点，病变累及整个口腔黏膜，白色或灰白色损害，呈海绵状，如发生于40岁以下的患者，病变仅局限于部分口腔黏膜。

　　3.黏膜白色海绵痣

　　色乳白，周围有暗红色浸润，白斑表面浆液涂片可查见梅毒螺旋体，身体他处可有其他梅毒症状，梅毒血清反应阳性。

　　4.白色念珠菌病

　　多发生于儿童，白膜周围有炎症，取白膜涂片镜检可发现假菌丝及孢子。

四、口腔黏膜白斑的治疗方法

　　口腔黏膜白斑病是指发生于口腔、口唇等处黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，多数为良性病变，少数有恶变癌的倾向。据估计其恶变率约为2%。

　　1.去除局部刺激因素。

　　如戒烟，改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的食物，

　　2.治疗伴发的系统性疾病。

　　3.局部药物对症治疗。

　　局部瘙痒明显外用止痒剂等。

　　4.其他治疗

　　用冷冻、激光、浅X线等。如果去除刺激因素后白色损害仍未消退则应切除病变组织，并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理。癌变者可考虑手术切除手术力争彻底，切缘至少距病变外0.5cm。术后每3～6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面。