老年人高钙血症饮食上的宜忌 老年人高钙血症如何治疗

一、老年人高钙血症的发病原因

　　机体因素（90%）：

　　与甲状旁腺有关，甲状旁腺功能亢进症和癌症占其发病的90%。与骨转换率高有关。对于老年人，骨质再吸收增加是其主要发病机制，绝经后妇女缺乏雌激素对PTH刺激骨质吸收的对抗作用，使原发性甲旁亢增加;长期钙缺乏者，亦可导致继发性甲旁亢;慢性肾功能不全者亦可通过三发性甲旁亢，而导致高钙血症，恶性肿瘤亦通过骨质再吸收增加而引起高钙血症。

　　其他疾病因素（10%）：

　　与恶性肿瘤有关，与维生素D有关，与肾衰竭有关。主要途径有：①乳腺癌等恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏，②多发性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系统恶性肿瘤，以及发生于肺，肾，泌尿生殖系的恶性肿瘤合成，分泌一些细胞因子和肿瘤相关激素，如IL-1，IL-6，TNF-α，甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)等，导致体液性高钙血症。

二、老年人高钙血症的患病体征

　　1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。

　　2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易招致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

　　3.消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。

　　4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病。肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。

　　5.钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜。鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。

　　6.血液系统因钙离子可激活凝血因子，故可发生广泛性血栓形成。

三、老年人高钙血症饮食上的宜忌

　　宜

　　1、宜吃具有利尿作用的食物;

　　2、宜吃碳酸含量高的食物;

　　3、宜吃酸性的食物。

　　柠檬：含有丰富的维生素C以及柠檬酸，具有减少高钙血症的形成，进入体内的钙元素会议柠檬酸钙的沉淀析出，减少对钙质的吸收，5-10片泡水后食用。

　　可乐：含有丰富的碳酸成分，可补充机体所需的碳酸钙，与钙质结合形成碳酸钙沉淀。500毫升直接食用。

　　冬瓜：属于利尿性的食物，可促进水分的代谢，从而可增加钠盐和钙盐的代谢，从而起到辅助的降低高钙血症的作用，500g与排骨同炖食用。

　　忌

　　1、忌吃高钙的食物;

　　2、忌吃卫生度D元素含量高的食物;

　　3、忌吃磷元素含量高的食物。

　　鸡腿菇：含有丰富的磷元素，对钙质的吸收具有一个辅助的促进性作用，可促进改制在体内的蓄积，200g清炒食用。

　　牛奶：属于高动物性蛋白质的食物，同时也有很高的钙质，也不利于本病食用，可造成高钙血症的程度以及临床症状增加，豆浆等低钙的高蛋白质的食物。

　　鱼肝油：属于维生素D含量高的食物，有非常好的促进钙质吸收的作用，从而可促进高钙血症的进行性加重。不利于本病的恢复，宜吃含钙低的豆制品。

四、老年人高钙血症如何治疗

　　1.补-利促排疗法

　　(1)治疗轻度高钙血症(≤3.0mmol/L)一般是静脉输注氯化钠(输液量≥2L，尿钠量≥300mmol/d)，必要时可用小剂量的呋塞米(速尿)(40～160mg/d)或依他尼酸(利尿酸)(50～200mg/d)，使尿钙排泄量增加至少2.5～7.5mmol/d(100～300mg/d)，24h内血钙水平下降0.25～0.75mmol/L(1～3mg/dl)。

　　(2)对于重度高钙血症(≥3.7mmol/L)则需强力利尿以迅速纠正，静脉输注盐水(4～6L)和使用大剂量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg，1次/2h)以加强钠-钙利尿作用，使尿钙排出达25mmol/d(1000mg/d)，24h血钙水平下降1mmol/L(4mg/dl)以上。

　　(3)在采用补-利疗法时，一定要严密监测血钾、血镁和心功能(静脉压)，以防低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。

　　2.抑制骨质再吸收

　　(1)二磷酸盐：阿仑膦酸钠 (alendronate，福善美，fosamax)，10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠(帕米磷酸盐)，60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。

　　(2)降钙素: 降钙素(合成鲑鱼降钙素，密钙息)：5～10U/(kg·d)，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注(6h以上);降钙素(合成鳗降钙素，益钙宁)，40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。

　　(3)普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。

　　3.若血磷<1mmol/L(3mg/dl)者，可选用磷酸盐：250mg磷， 1次/6h，口服;若高钙危象，则予1500mg磷，1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。