帕金森病性痴呆患者的饮食原则 帕金森病性痴呆日常要注意的事项

一、帕金森病性痴呆的患病原因

　　遗传因素（25%）：

　　部分病例（10%～15%）为常染色体显性遗传模式，但尽管基因研究已有所发现，学术界仍存在较多争议，可能与多基因遗传有关，目前尚难定论，有待进一步研究。

　　自由基损伤和氧化磷酸化缺失（20%）：

　　目前实验证明帕金森病人组自由基较对照组明显升高，且线粒体复合体1氧化磷酸化缺陷，这些均与造成线粒体DNA以及其他大分子的损伤有关。

　　环境的危险因素（15%）：

　　临床和实验研究证明一种叫1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氢吡啶（简称MPTP） 的物质中毒与帕金森病发病有关，目前已用NPTP制作帕金森病模型进行实验研究。

　　总之，关于帕金森病发病机制的研究，虽然目前以黑质多巴胺神经元中65%～70%的变性，减少，脱失，造成纹状体的多巴胺递质减少，使纹状体的多巴胺和乙酰胆碱（ACh）平衡失调而发病为主，但亦有研究证实脑内其他神经递质如去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT），γ-氨基丁酸（GABA）等也参与了发病过程。

二、帕金森病性痴呆的症状

　　（1）运动缓慢和运动不能，是PD常见症状之一，起病缓慢，多从单肢或一侧肢体开始，表现为动作减少和动作缓慢，患肢笨拙不灵活，精细动作困难，协同动作减少，影响日常生活，如吃饭用筷不能；书写时可出现书写缓慢，字越写越小（称“小写症”）；久坐后起立困难，卧床翻身困难，行走起步困难，上肢协同摆动减少，且越走越快，呈慌张步态，行进中停步呈前冲步态，转弯不灵活或转弯动作分解，早期多无语言障碍，吞咽活动多不受影响，随病程进展逐渐出现口齿不清，流涎，病情加重出现说话不清，构音吞咽障碍。

　　（2）肌强直，僵硬，姿势异常和姿势反射障碍PD也是常见症状，与锥体束病变的痉挛性肌张力增高不同，PD是锥体外肌张力增强，屈肌和伸肌均受侵犯，PD的肌强直呈僵直状态，这是由于伸肌顽固对抗使伸肌和屈肌张力均增高，使肌肉僵直不能松弛，临床表现动作减少，运动缓慢，由于伸屈肌张力不平衡和不协调，检查发现肢体被动活动时肌张力增高，呈“齿轮样”阻抗感，被动肢体呈现“铅管样”强直，面颊肌强直导致面部表情减少，呆板，呈特有的“面具脸”，全身肌肉强直导致姿势异常和姿势反射障碍，严重肌强直使头稍向前倾，躯干俯屈，前臂内收，肘关节屈曲，使身体失去正常直立姿势，呈弯曲前倾姿势，成为PD特有的姿势，行走时可见步态慌张，体位不稳，严重时发生动作僵住。

　　（3）震颤，也是PD三主征之一，最为常见，约有1/3病人以此为首发症状，约有70%～80%的病人有此症状，震颤是主动肌群与拮抗肌群收缩不协调导致交替收缩，使肢体呈4～6次/s的节律性震颤，该症状在临床上多缓慢发生，从单肢或一侧肢体开始，以上肢远端，特别是手的震颤最具特征性，它与共济失调的意向性震颤相反，多在安静时出现，称为静止性震颤，手指震颤明显，呈“搓丸样”或“捻珠样”，在主动的随意动作如拿取物品时则震颤减轻或消失，睡眠时震颤消失，情绪激动时震颤加重，在一般情况下，起病由一侧上肢手震颤开始，随病情发展扩展至下肢和对侧肢体，病情加重时亦可累及下颌，口唇，舌及头部等震颤。

　　（4）其他症状和体征：PD病人多无主观感觉异常，但随病情进展有些病人可出现强直肌群疼痛，如肩背部呈胀痛，刺痛等不适，PD少数病人可见到下肢尤其小腿肌肉疼痛不适，多在安静或睡眠时出现小腿肌肉蠕动样疼痛伴有不规则的小腿活动，呈不安腿综合征表现，影响睡眠和休息。

三、帕金森病性痴呆患者的饮食原则

　　①限制全天蛋白质摄入量，以每公斤体重0.8g为宜，帕金森病人的症状睡眠后减轻，全天蛋白质分配应白天少，晚餐适量增多。

　　②适量增加碳水化合物的比例，60%～65%是有益处的。

　　③供给充足水，以补充水分消耗，也减少药物副作用。

　　④适宜增加蔬菜，水果和蜂蜜。

　　⑤避免刺激性调味品和食物，禁烟酒。

　　⑥营养治疗仅有辅助作用，此外，帕金森病患者选择饮食时，应考虑到老年病人常伴有动脉粥样硬化，心脑血管 病，糖尿病等，应结合本病及老年人的特点，给予适当的总热量，正常成人24h基础代谢约需热量5857.6～7531.2kJ（1400～1800kcal），卧床病人一般需供给热量6276～8368kJ（1500～2000kcal），下床活动的病人一般需供给热量8368～9623.2kJ（2000～2300kcal），仍在从事体力劳动的轻症患者，需供给热量10041～12552kJ（2400～3000kcal），以上数据，在为具体病人选择饮食时可作参考。

四、帕金森病性痴呆日常要注意的事项

　　1、帕金森性痴呆患者饮食上应注意什么？

　　帕金森病患者饮食没有禁忌，一天中的食物应多种多样，如谷类、蔬菜、瓜果类、奶类或豆类、肉类等，既保证了营养，也促进排便。应在轻松和愉快的环境和气氛中进餐。但是食物中的蛋白质能影响左旋多巴类药物的吸收，建议与食物隔开1-1.5小时。早餐宜食高碳水化合物、高脂肪的饮食，晚餐宜用高蛋白饮食。

　　2、如何做好痴呆患者的日常安全维护？

　　首先患者需要遵照医嘱，按时给予口服药物治疗。其次家属应多与患者沟通，给予患者足够的心理支持。如患者运动症状重或认知损害重，应注意防治患者跌倒，走失等。

　　3、帕金森性痴呆患者的日常生活能否自理，是否需要家属协助？

　　帕金森性痴呆患者在早期可以生活自理，此时家属可以让患者在能力范围内自行照顾自己，随着疾病进展，患者生活自理能力下降，家属应给予足够协助。

　　4、家属是否需要把帕金森性痴呆患者送入专门的护理中心进行看护？

　　如果家属能够根据医护人员的要求对帕金森性患者进行照料，不需要将患者送入护理中心看护。如果家属在人员，精力，专业知识上有匮乏，不能满足照顾患者的要求，可以送入专门的护理中心进行看护。