老年人肺性脑病的临床症状 老年人肺性脑病如何治疗

一、老年人肺性脑病的发病原因

　　(一)发病原因

　　慢性阻塞性肺病为肺性脑病的主要基础病因，其中慢性肺心病所致占85%。

　　导致肺性脑病的常见诱因有：

　　①急性呼吸道与肺部感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使原已受损的肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。

　　②医源性因素，如镇静剂应用不当，高浓度吸氧，导致呼吸抑制而加重CO2麻醉状态;不适当应用脱水剂及利尿剂，致痰液黏稠而加重气道阻塞。

　　③慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭时，由于脑血液量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。

　　(二)发病机制

　　1.二氧化碳对脑的作用

　　二氧化碳是脑血流的主要调节者，PaCO2增高时脑血管扩张脑血流增加，血管通透性增加，导致颅内压增高和脑水肿。过高的PaCO2有类似于笑气(N2O)的麻醉作用，引起昏迷。

　　2.脑细胞酸中毒

　　临床上常见PaCO2已达到相当高的水平，仍不发生肺脑性脑病症状，但若脑脊液的pH一旦降低，则迅速发生神经精神症状，呼吸衰竭时的高碳酸血症，导致血中氢离子浓度增加，当超过血中缓冲对调节能力和肾脏的代偿范围时，引起血中的pH下降和呼吸性酸中毒。血中过多的氢离子缓慢通过血-脑屏障进入脑脊液，使脑脊液pH值下降，脑细胞内的氢离子浓度增加，导致脑组织酸中毒。

　　3.缺氧对脑细胞的作用

　　缺氧可导致脑细胞的无氧代谢，产生非挥发性酸中毒和代谢性酸中毒，严重缺氧可影响脑细胞的功能，甚至引起脑细胞的不可逆损伤和死亡。

二、老年人肺性脑病

　　秋季气候从暖变凉温差较大，加之一些地方比较干燥，导致病原体在空气中存活的时间较长，播散也比较容易。因此，每年的9至11月成为呼吸系统疾病的高发期，常见的有急性上呼吸系统感染、支气管哮喘、结核病、慢性阻塞性肺病的急性发作等等。而老人、孩子以及免疫功能低下群体和长期吸烟的群体是高发人群。

　　1.加强安全防护。将患者转移到安全房间，避开窗边，以免出现意外。去除房内的不 必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。

　　2.对于出现早期肺性脑病症状的患者，除进行必要的监护外，需及时和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同时派专职护理人员守护。

　　3.患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁时，应以说服劝导的口气，并配合必要的治疗，切不可用镇静剂使患者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。

三、老年人肺性脑病的临床症状

　　1.精神症状约见于50％的患者中。一般与意识障碍交替或同时出现。早期表现为精神疲倦、乏力、烦躁不安、多语、记忆障碍、定向力丧失。晚期可出现精神兴奋、躁动、乱语似躁狂症或谵妄状态；也有情绪淡漠、抑郁寡言、动作减少呈木僵状态。极少数出现哭笑无常、胡言乱语及幻觉妄想等。

　　2.意识障碍肺性脑病中常见的症状之一是意识障碍。轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷。

　　3.运动障碍及其他脑局灶损害征象常见的是各种不自主运动。肺性脑病早期可出现静止性、粗大、无节律的震颤。有时可发生偏瘫失语及感觉障碍。突然发生的发作性肢体无力，异样发麻感。也可有癫痫发作，包括强直-阵挛发作、局限性抽搐或由局限性发展到全身性癫痫样发作。

　　4.10％～15％的患者由于持续性颅内压力增高，可以出现脑疝和昏迷，加重神经精神症状，血压下降而死亡。

四、老年人肺性脑病如何治疗

　　(1)去除诱因：主要是防止肺部感染复发，切记禁用安眠药和镇静药(主要是Ⅱ型呼衰患者)，勿高浓度氧吸入。

　　(2)积极改善通气：纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键性措施，方法已如前述，常规治疗无效时，应果断的行气管插管或气管切开术，给予机械通气，确保CO2的排出和低氧的纠正。

　　(3)呼吸兴奋药的使用：肺性脑病的早期使用呼吸兴奋剂，效果较好。方法见呼吸衰竭的治疗。

　　(4)肾上腺皮质激素的使用：原则是大剂量、短程疗法。琥珀酸考地松400～800mg/d或地塞米松20～40mg/d，静脉给药。疗程3～5天。

　　(5)脱水疗法：缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿，更有甚者可以形成脑疝。理应积极脱水，但多因脱水后导致血液浓缩，痰液难于排出，促使微栓形成和加重呼吸、循环衰竭等影响，所以多主张以轻度或中度脱水为妥。并给以足量的胶体溶液，以促细胞和细胞外液回吸血管内，有利液体的排出。

　　(6)纠正酸碱失衡与电解质紊乱：纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在肺性脑病的诊治过程中。应针对常见的几种酸碱平衡失调的类型进行治疗。