急性分泌性中耳炎的治疗方法 急性分泌性中耳炎通气管的取出问题

一、急性分泌性中耳炎的临床表现有哪些

　　1、主要症状为听力下降、耳痛、耳内闭塞感，耳鸣。成人和儿童亦有差别，小儿大多无听力下降的主诉，幼儿可表现为言语发育延迟，学龄前儿童常表现为对父母的呼唤不理睬，家长误认为其注意力不集中；

　　2、学龄儿童则以学习成绩下降，看电视时要求过大的音量等为主要表现。如果小儿仅有一耳患病，另侧耳听力正常，可长期不被察觉而于常规的体检时方被发现。

　　耳内闭塞感或闷胀感是成年人常见的主诉，有力捏鼻鼓气、按捺耳屏、打呵欠时耳闷症状可暂时得以缓解，有时伴耳鸣。一般听力下降不明显，患者诉自声过 响，听力可随头位变动而变化，当中耳液体黏稠时，听力则不因头位的变动而改变。另外，急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史。以后出现耳痛，疼痛可轻可重，有 患儿因耳痛而夜间来急诊，慢性者无耳痛。

　　耳镜下检查鼓膜，急性期鼓膜松弛部充血，紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷。鼓室积液时，鼓膜色 微黄或桔黄色，鼓膜活动受限，可见线形液平面或气泡。顽固性分泌性中耳炎，可出现“蓝鼓膜”样改变，注意要和外伤后鼓室积血相鉴别。声导抗图对渗出性中耳 炎的诊断具有重要价值。平坦型（B型）为本病的典型曲线，高负压型（C型）示咽鼓管功能不良，鼓室负压＞200daPa，大多示鼓室内有积液。根据病史及 对鼓膜的仔细观察，结合声导抗测试结果，渗出性中耳炎诊断一般并不困难。值得注意的是，由于4个月以内婴儿机械-声学传导机制与大龄儿童不同，故4月以上 的儿童作声导抗时，采用标准226 Hz探测音，4月以内的儿童，则采用较高探测音频率。成人患者，纯音测听可作为常规检查项目，纯音听力图多为轻度传导性聋。听力损失以低频为主。必要时作诊断 性鼓膜穿刺术确诊。成年人单侧长期分泌性中耳炎，应行鼻咽部检查排除鼻咽癌。对于一些患者，难以与其它疾病所引起鼓膜像（如鼓室球瘤）相鉴别，未明确诊 断，可暂时试验性治疗或不治疗，因不少渗出性中耳炎有自限性，积液可经咽鼓管排出或自行吸收，待患者复诊时根据鼓膜有无转归再做诊断。

二、急性分泌性中耳炎的发病原因有哪些

　　急性分泌性中耳炎分为急性（3周以内）、亚急性（3周～3个月）和慢性（3个月以上）渗出性中耳炎。慢性渗出性中耳炎是由急性渗出性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性渗出性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。

　　渗出性中耳炎病因复杂，主要包括咽鼓管功能障碍、感染因素及免疫反应。儿童的高发病率与多种因素有关，首先，小儿的咽鼓管接近水平位，且管腔较短，内径较 宽，故小儿的咽部感染易经此管传入鼓室。其次，腺样体肥大及与慢性鼻窦炎并存，可压迫、堵塞咽鼓管咽口。最后，儿童咽鼓管粘液纤毛清除系统不能有效排出中 耳及管腔内的分泌物。成人患者则与鼻咽部各种良性或恶性占位病变（如鼻咽癌、鼻咽纤维瘤等），鼻腔和鼻窦疾病（鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉等）关系密 切，此外，放疗后放射性损伤咽鼓管也是原因之一。

三、急性分泌性中耳炎的治疗方法

　　急性渗出性中耳炎可用抗菌药物，如阿莫西林、琥乙红霉素或头孢拉定，但疗程不宜过长。伴有鼻塞症状时，可短期使用类固醇鼻喷剂或麻黄素类滴鼻剂。超过14天，可停药观察，成人尚可行咽鼓管吹张治疗。

　　手术治疗不属渗出性中耳炎的主要治疗手段，由于不少渗出性中耳炎有自限性，所以对无症状、听力正常、病史不长 的轻型患儿，可在专科医师的指导下密切观察，而不急于手术治疗。

　　手术医师应严格掌握手术适应证，术前及术后详细告知患儿家长术后护理及定期门诊随访。成人 渗出性中耳炎患者首诊时，特别是在分泌性中耳炎的急性期，可行鼓膜穿刺术，既可作为渗出性中耳炎的诊断方法之一，又可取得治疗效果，必要时可重复进行。

　　当经鼓膜穿刺术不能抽吸出积液，中耳积液比较粘稠，则改行鼓膜切开术。因鼓膜穿刺术和鼓膜切开术有创伤性及小儿无法配合，故我们较少用于小儿，而常规选择另 一种手术方式针对小儿，即置管术。置管术是经鼓膜放置一个通气管于鼓室内，使中耳和外耳道直接相通，从而改善中耳通气引流的手术。

四、急性分泌性中耳炎通气管的取出问题

　　1.肉芽组织形成导致通气管阻塞，双氧水洗耳、抗生素滴耳液滴耳仍不能消除。

　　2.通气管移行到中耳腔。

　　3.迁延为慢性中耳炎。

　　置管术后可能会出现一些问题，需要注意，但即使出现会有解决的办法。术后耳朵进水或感冒引起急性中耳炎，耳朵流水是常见的问题之一，处理方法是尽早使用滴耳 液（如0.3%氧氟沙星滴耳液），根据症状严重程度必要时口服抗生素，不仅可以缩短病程，缓解病情，还能避免发展成慢性化脓性中耳炎。其次，置管脱出于外 耳道也较常见，短期内脱管可见于置管时处于急性中耳炎发作期，故急性中耳炎发作期置管，术后必须口服敏感抗生素或/和抗生素滴耳液。自行脱管的时间有长有 短，术后短期内（比如3、4月）脱管中耳炎易复发，但为什么会短期内脱落很难说清，可能与通气管周围痂皮多有关。通气管脱落于鼓室罕见，如出现，家长不必 慌张，通气管具有生物相容性，不会引起异物反应，也不会导致中耳炎，通常在鼓膜切口处将通气管吸出。最后，顽固性渗出性中耳炎因反复长期置管，鼓膜可出现 钙化斑。