老年人败血症的症状有哪些 老年人败血症的治疗方法有哪些

一、老年人败血症的症状是什么

　　1、起病隐匿，症状不典型

　　由于老年人全身情况差，机体反应低下，使老年败血症起病隐匿，早期往往缺乏典型症状。体温不太高，多为中低热，热型不规则，寒战少见，甚至体温不升，提示病情严重。常仅仅表现为淡漠、嗜睡、心率加快等。

　　2、感染性休克多见

　　老年人免疫功能差，往往病情发展迅速，极易发生感染性休克，尤其是革兰阴性杆菌败血症时更易出现，常伴不同程度的意识障碍。

　　3、多脏器衰竭（MOF）常见

　　老年人机体免疫功能差，病情发展迅速而不易控制，全身各器官退化，老年败血症常出现心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的损害，最终导致多脏器功能衰竭，如急性肾衰、昏迷、心力衰竭，呼吸衰竭，甚至肝功能衰竭，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、DIC等。

　　4、可有皮疹

　　老年败血症可出现脓毒性皮肤疱疹。

　　5、迁徙损害

　　老年败血症迁徙性损害较多见，是由细菌栓子播散至身体其他部位而引起。多见于化脓球菌（尤其是金葡菌）、厌氧菌等所致的败血症。常见者有肺脓肿、皮下脓肿等。易并发心内膜炎。

　　6、白细胞数增高不明显

　　老年人机体反应性较差，血白细胞增高不明显，可正常或偏低，核左移也可不明显。血小板计数下降明显。

　　7、多有严重的基础疾病

　　患者在发生败血症以前多已存在严重的基础疾病。如恶性肿瘤、血液病、糖尿病、尿毒症、慢性支气管炎和肺气肿、肝硬化和腹膜炎等，有原发病的临床表现，常使临床症状错综复杂。

　　老年败血症临床表现不典型，老年人机体反应差，血白细胞总数增高不明显，加上原发病感染症状往往掩盖了败血症症状，使老年败血症漏诊和误诊率高。有的病人直到血培养获得阳性结果才得以确诊，影响了早期诊断。

　　凡老年患者急性发热，血白细胞总数及中性粒细胞增高、正常或偏低，而无局限于某一系统的急性感染时，应考虑有败血症的可能。病史询问和详细体查对协助诊断和推测病原有一定意义。凡新近有呼吸道、泌尿道、胆道等感染病灶；或有褥疮、外伤者；或血管内留置导管等；或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能。如在病程中出现皮疹、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断可基本确立。详细体检常可发现原发病灶或入侵途径，并可据此推知病原菌的种类。

　　血培养和（或）骨髓培养阳性是确诊老年败血症的依据。其中血培养最常用，为获得较高的阳性率，宜在抗菌药物应用前及寒战、高热时采血，并宜多次反复送检，每次采血量不少于5ml，如已应用抗菌药物，则可应用薄膜过滤、集菌法、血块培养法，或于培养基中加入硫酸镁、β-内酰胺酶、对氨苯甲酸等以破坏某些常用的抗菌药物。还应注意厌氧菌、真菌和L型细菌培养。骨髓培养的阳性率较血培养为高。以脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片检查或培养，亦有检出病原菌的机会。分离出病原菌后应进行抗菌药物敏感试验和联合药物敏感试验以测定最低抑菌浓度（MIC），以供选用或调整抗菌药物时参考。必要时测最低杀菌浓度（MBC），血清杀菌试验也有重要参考意义。

　　近已开展的气相色谱（尤其是气液相色谱，GLC）法、离子色谱法（IC）等快速诊断技术亦可协同诊断老年败血症。鲎溶解物试验（LLT）可检测血清等标本中革兰阴性杆菌的内毒素，对诊断革兰阴性菌败血症有一定帮助。

二、老年人败血症有哪些发病原因

　　（一）发病原因

　　败血症的病因绝大多数为细菌，偶可为支原体等。病原菌中以需氧菌为主，厌氧菌和真菌也占有一定比例。近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制药物的广泛应用及创伤性诊疗技术的开展，使老年败血症的病原菌有了较大变迁。

　　1、以革兰阴性杆菌多见

　　老年败血症以医院内感染多见。医院内败血症占老年败血症总数的60%左右，比中青年败血症高3倍左右。老年败血症条件致病菌所致增加。致病菌以革兰阴性杆菌为主，约占60%以上，厌氧菌有所增加，约占15.1%。较常见的致病菌是肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、白色念珠菌等。

　　2、复数菌感染常见

　　老年人免疫功能低下，老年败血症可以出现多种细菌混合感染，使病情加重，治疗困难。老年败血症复数菌感染者占17.6%，多为1～3种。

　　3、耐药菌多

　　老年败血症以院内感染多见，条件致病菌败血症常见，老年败血症致病菌中耐药菌株多，表现为高度和（或）多重耐药。

　　4、以呼吸道入侵者多见

　　老年败血症的感染途径以呼吸道感染后发生败血症较中青年为多。由褥疮入侵者亦不少。其他入侵途径有泌尿道、胆道和腹腔感染以及血管内留置导管等。

　　（二）发病机制

　　发病学特点：病原菌从不同途径侵入血循环后是否引起败血症取决于人体的防御免疫功能和细菌的毒力与数量。①机体防御免疫功能降低是败血症的最重要的诱因。增龄所致机体防御免疫减退，营养状况差，对感染的应激能力差，使老年人容易感染，并诱发败血症。②老年人多患有较多慢性病，常有长时间住院，使感染机会增加；某些疾病过程，也使感染发生率高，如慢性支气管炎易并发肺部感染，久病卧床易发生褥疮并感染，前列腺肥大使泌尿道感染易发生，并可诱发败血症；某些药物的应用，如肾上腺皮质激素、抗代谢药、广谱抗生素、放射治疗，细胞毒类药物的应用等都可诱发败血症；手术机会增多、创伤性检查和治疗、导尿管的留置等都可诱发败血症。

三、老年人败血症的饮食原则有哪些

　　老年人败血症食疗方

　　团鱼1只（约1斤去内脏洗净），去毛去内脏白鸽1只，加调味品后一起隔水炖，食团鱼、鸽子及汤。

　　败血症患者适宜吃什么？

　　在饮食上要保证各种营养成分的供给，宜多食富含优质蛋白质、多种维生素和含微量元素铁较多的蛋类、牛奶、豆类、新鲜、蔬菜和水果、海产品等。

　　抗氧化剂对败血症有很好的缓解和预防功效。富含抗氧化剂的食物有：

　　1、黄色水果

　　如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡萝卜素，木瓜、西瓜、红柚中含有番茄红素。

　　2、天然维生素C水果。

　　红枣、猕猴桃、山楂、柑橘等水果中含有丰富的维C，不仅具有正常的营养功能，防止败血症，而且是天然抗氧化剂。

　　3、干果不能少。

　　干果中（如核桃）含有大量的不饱和脂肪酸和维生素E，能补充人体必需的不饱和脂肪酸，而且维生素E是一种抗氧化剂。

　　4、红色水果好。

　　5、食用水果要对症。

　　体质燥热，宜吃梨、香蕉、西瓜、香瓜等偏寒性水果；体质偏寒，宜吃荔枝、龙眼、番石榴、樱桃、杏、栗子等水果；腹泻，宜吃葡萄、石榴、杨梅、苹果等具有收敛作用的水果；胃溃疡，不宜吃酸性水果；糖尿病，不宜吃含糖量高的水果等等。

四、老年人败血症怎样治疗

　　（一）治疗

　　老年败血症的治疗要强调早期诊断，早期治疗，除积极控制感染和治疗原发病外，加强支持疗法，防治休克，减少MOF的发生是提高抢救成功率的关键。

　　1.病原治疗

　　由于老年败血症病情进展迅速，而病原菌常无法在短期内检出，因此在临床诊断基本确定后，可根据患者的原发病灶、免疫功能低下情况、流行病学资料、可能的入侵途径等推测可能的病原菌予以相应的抗菌药物，如对致病菌基本肯定或血培养阳性，则按临床经验并参考药物敏感试验予以调整。近年来由于耐药菌株的问题较严重，故对老年败血症的抗感染治疗，宜选针对性和抗菌力均强而又安全的药物，以早用，足量，联合及疗程适当延长为原则，体温平稳后需继续用药7～10天，如有迁徙性病灶，疗程需更长一些，局部病灶需行外科手术引流清除。

　　抗菌药物的应用过程中要考虑老年人的肝肾功能减退、免疫功能低下、药动学特点（游离药物浓度偏高，半衰期偏长、肌注后生物利用度偏低等）以及用药后的不良反应，有条件可定期监测血药浓度。

　　老年人应用抗菌药物后不良反应比中青年高，如老年人应用氨基糖甙类更易发生肾损害；老年人采用大量青霉素G更易出现青霉素脑病；老年人应用大量β-内酰胺类应注意钠潴留的可能，老年人应用β-内酰胺类副作用的发生率为中青年的2～3倍。老年人对抗生素更易发生过敏反应和二重感染，尤应注意。

　　老年人宜尽量避免采用毒性较大的抗菌药物如氨基糖甙类、万古霉素、多黏菌素类等，必须采用时，最好有血药浓度的监测，并依此调整给药量。

　　多继发于严重感染，病情多危重。伴感染性休克或DIC者病死率高。各菌种对抗菌药物的敏感性，菌株间差异大，因此应根据药物敏感试验结果选用。经验用药可选用广谱青霉素或头孢菌素类与氟喹诺酮类联合。

　　肺炎杆菌对广谱青霉素敏感性较差，宜选用头孢菌属类，如头孢唑林（cefazolin）、头孢呋辛（cefuroxime）和头孢噻肟（cefo-faxime）等与氟喹诺酮类联合。大肠埃希杆菌败血症可选用哌拉西林（piperacillin）与氟喹诺酮类联用。

　　可选用哌拉西林（piperacillin）或头孢他啶（ceftazidime）与氟喹诺酮类联合。

　　主要包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，近年来发病率有增高趋势，医院内感染多见。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐药，对青霉素高度耐药，还对红霉素、庆大霉素、头孢菌属类的耐药菌株亦日益增多。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株（MRSE）除对苯唑西林耐药外，对第一代头孢菌属类、红霉素、林可霉素类也大多耐药，仅对万古霉素（vancomycin）敏感，或可根据药敏情况选用利福平（RFP）、磷霉素（fosomycin）、氨基糖甙类、环丙沙星（ciprofloxacin）或氧氟沙星（ofloxacin）等的联合，但要注意药物的副作用。

　　病原菌以脆弱类杆菌为多见，其他尚有消化球菌、消化链球菌等。甲硝唑（metronidazole）为首选药物，其他药物如氯霉素（chloramphemicol）、克林霉素（clinda-mycin）、头孢西丁（defoxitin）等对脆弱类杆菌有良好抗菌作用。消化球菌和消化链球菌对青霉素大多敏感。

　　常继发于严重原发病，病情危重。以白色念珠菌为最常见。两性霉素B（Amphote-ricin B）为首选，与氟胞嘧啶（fluorocytosine，5-FC）、咪唑类药物等合用。两性霉素B抗真菌谱广；而氟胞嘧啶抗真菌谱窄，仅适用于白色念珠菌、隐球菌属等败血症；其他广谱抗真菌药有咪康唑类注射液与氟康唑（fluconazole），可用于各种真菌败血症。

　　2.一般治疗和对症治疗

　　给予适量营养和维生素B、C等，保持水、电解质和酸碱平衡。必要时可输血、白蛋白或人血丙种球蛋白。还可用免疫增强剂如免疫核糖核酸调整免疫功能。老年人对水、电解质调节功能减低及心贮备力下降，故应注意输液的速度和液量，以防肺水肿、脑水肿的发生。积极防治并发症，老年人诸脏器功能减退应保护重要脏器的功能。积极防治感染性休克，纠正酸中毒，防治DIC，心、肺、肝、肾、脑功能衰竭等。