鼻咽癌靶向药物 鼻咽癌的病因

一、鼻咽炎的疾病病因有些什么

　　一，遗传因素

　　1、种族易感性

　　(1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。瑞典：发病率是男0.6，女0.3占全身恶瘤的0.21%～0.29%。与亚洲高发区相差12～47倍。

　　(2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病率。美国：华裔NPC发病率为白人的21倍。上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。

　　(3)语系方言：广州方言发病率高。潮州客家方言低于亚洲高发区，相差12～47倍。

　　(4)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。

　　(5)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。

　　2、家族聚集性：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。

　　二，病毒因素

　　1964年，有人将从非洲儿童恶性淋巴瘤培养成功的一株瘤细胞，在电子显微镜下观察，发现大量疱疹病毒颗粒，并命名为EB病毒，后来的研究表明，此病毒与鼻咽癌有密切关系。例如，鼻咽癌病人的血清中有对EB病毒各种特异性抗原的抗体反应，而且抗体的量由早期到晚期的发展过程在不断增多;EB病毒大量存在于鼻咽癌活检组织中;EB病毒不但能使人体组织，而且能使接近于人类的灵长类动物的组织发生恶性改变，有明显的致肿瘤作用，等等。根据这些实验结果，有人甚至认为EB病毒可能就是鼻咽癌的病因。

　　三，环境因素

　　许多调查报告和实验结果表明，鼻咽癌的发生与高发区居民

　　的生活环境有关，与衣、食、住、行中接触的一些致癌物质有关。例如，高发区的居民不少自幼喜食咸鱼，咸鱼中含有较多的亚硝胺化合物;病人家庭的烟尘中含有大量芳香族多环烃;此外，高发地区的空气、水源、食物以至于病人的头发中均含有较多的微量元素镍等等，这些物质都被认为具有致癌作用。关于鼻咽癌与环境致癌因素的关系，还有一些不同的看法。

　　四，吸烟

　　调查证实，烟草也是中国鼻咽癌的主要致病因素。

二、鼻咽炎的临床症状表现

　　一、出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝;晚期出血较多。

　　二、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

　　三、头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。

　　四、复视：出现向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，常与三叉神经同时受损。

　　五、面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。

　　六、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。

　　七、颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。

　　八、舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。

　　九、眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害和视神经损害或眶锥侵犯有关。

　　十、远处转移：远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。

　　十一、伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发。

　　十二、停经：罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。

三、鼻咽炎的药物治疗方法

　　(一)中医治疗

　　减轻放化疗的毒副作用、且能增敏增效较大剂量的放射线对人体容易产生损害，剂量越大，损害越严重。而用放射线治疗癌症时，又必须达到一定的较大剂量才能取效。所以在临床上，放疗在杀灭或杀伤肿瘤细胞而取效的同时，也往往伴随着一系列毒副反应，或放疗后遗症，包括放射线所致与放疗后肿瘤组织坏死的毒性成分被体内吸收所致，较常见的有：局部组织损伤(包括放射性炎症)、消化系统反应、免疫系统抑制(骨髓抑制、白细胞减少)等，从而导致在治疗过程中乃至治疗结束后患者产生或持续存在一些不适症状，如口鼻咽喉干燥少津与疼痛、吞咽困难、口腔溃烂、照射区皮肤水疱、糜烂、渗液、溃疡，全身症状如疲倦无力、出虚汗，食欲下降，心慌气短，腰酸腿软等等，一般以某一类症状为主，严重者几类症状均可见到，如果反应过重则需中断放疗或者减少放射总剂量，从而影响疗效;如果在放疗结束后持续出现，则影响到疾病康复及生活质量，乃至生存期。

　　中医药治疗对于预防、减轻、治疗放化疗毒副反应，在近几十年来逐渐积累了丰富的经验，疗效确切。放化疗时配合运用，可预防、减轻副作用，使放化疗顺利进行以完成全疗程;放化疗后运用中药治疗，有利进一步消除放疗副作用与后遗症，有利于康复。

　　运用中药预防、治疗鼻咽癌的复发、转移，延长生存期

　　放射治疗鼻咽癌局部和颈部的复发率较高，分别为l0.2%～20.6%与5.1%～16.4%，而再次治疗的辐射损伤使患者更加难以耐受，所以如何减轻辐射损伤或减少放射剂量而不影响疗效是临床治疗的难题。而且，有些鼻咽癌患者，在就诊前已经产生了肝、肺、骨髓转移的病情，有些鼻咽癌患者在放化疗后，仍将复发或出现脏器转移的病变，这无疑都对患者的生存期产生严重威胁。因此，无论在放化疗时配合中药，还是在复发后再治疗的过程中配合中药，都具有一定效果，以起到预防、治疗鼻咽癌的复发与转移，延长生存期的良好效果。

　　(二)生物细胞治疗

　　肿瘤生物细胞治疗是指通过调动机体防御机制或借助生物制剂的作用以调动机体免疫力、增强抗癌能力，从而抑制肿瘤生长、转移、复发的治疗方法。而DC-CIK自体免疫细胞治疗技术就是肿瘤生物细胞治疗中应用最为成熟的技术之一。生物细胞治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，生物细胞治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，并提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。生物细胞治疗经过国内外数千例肿瘤患者的临床实践证明，可以显著地抑制肿瘤细胞的生长、增值，明显改善患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。

四、鼻咽炎的日常护理方法

　　1、一般护理

　　(1)因病灶位于鼻腔的后上部，会因肿瘤阻塞鼻孔使病人不得不张口呼吸。所以口腔的水分蒸发很快，使病人口干唇裂;放疗后也会出现唾液减少。护理中要给病人多饮水，或口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用。

　　(2)注意预防感冒、咽喉炎、中耳炎。放疗后3年内不要拔牙、镶牙、补牙。如鼻、耳、眼及口腔发生感染应及时处理，如应用抗生素药水或用专门溶液冲洗等。

　　(3)注意保持生活环境卫生，室内空气应保持清洁干燥。头颈部不要受日晒和寒风的刺激。

　　(4)注意养成良好的生活习惯。病人必须戒烟戒酒，不吃过冷、过硬和过热的食物。多吃高蛋白、高维生素的食物。

　　(5)做好心理护理，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧和紧张的情绪。按医嘱进行复查，配合治疗。

　　2、饮食指导

　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担重，食欲差，抵抗力低，所以要指导家属鼓励患者进食，且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境，注意色香味，为患者提供可口的食品，为患者提供丰富的营养。

　　3、口腔卫生指导

　　(1)　口腔保洁 告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施：晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙，饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2～3 a 内不宜拔牙。以后如需拔牙，应向牙医提供放疗既往史，医生常规在拔牙前后3～7d给予抗生素，以预防放射性骨髓炎的发生。

　　(2)张口训练 每日做最大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5～6 次/d， 5 ～15 min/次。可以咀嚼口香糖3～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次，并配合头向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。

　　4、保持局部皮肤的完整性

　　告诉患者及家属，放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛，宜用电剃须刀，防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射，应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠，可以轻轻拍打，以止痒。

　　5、用药指导

　　告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系，多数患者会出现恶心、呕吐，轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药，症状重者要及时与医生联系，必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放疗期间每周查血象一次，如有异常及时与医生联系，必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。

　　6、休息活动

　　告诉患者及家属可根据体质恢复情况，参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质，使身体保持最佳状态。但要循序渐进，量力而行，同时注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习，指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。

　　7、复诊指导

　　嘱咐患者要定期检查，一般前3年每2 ～3个月复查一次，如3 年内无复发，以后可延长至6个月复查一次。5 年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重，应及时来医院复查，以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染，以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 ～3年，待病情稳定，3年后再考虑婚育问题。

　　8.注意事项

　　预防放射性龋齿：放疗前应定期清洁牙齿、拔除龋齿，放疗中需坚持餐后漱口，并使用含氟的牙膏刷牙。患者可先将牙膏涂抹在牙齿上，2~3分钟后再刷牙，以增加氟化物和牙齿的接触时间。

　　保护放射区域皮肤：接受放射治疗的皮肤区域禁止抓挠，禁用肥皂等刺激性液体擦洗，禁止暴晒，患者最好穿宽大的棉质衣服，放射区域的画线要清晰，必要时请医生帮助添加。

　　鼻腔冲洗：患者取坐位，上身微向前倾，用温盐水进行冲洗，以保持鼻腔清洁，减少感染，提高放射的敏感度。冲洗时不能用力过猛，并观察冲洗液的颜色，如有头痛或血性冲洗物，立即停止冲洗。

　　功能锻炼：经常进行转颈运动、叩齿、鼓腮、微笑、张口等锻炼。口干的患者可以采用口含梨片的方法减轻不适;出现放射性咽炎的患者，三餐前和睡前含漱口炎合剂。

　　加强营养：饮食宜清淡、高营养、易消化，少食多餐，并注意食物的色香味和环境整洁。多食用新鲜水果和蔬菜，如胡萝卜、白萝卜、番茄、莲藕、柑橘、柠檬、山楂等。

　　注意预防感冒、咽喉炎、中耳炎：放疗后3年内不要拔牙、镶牙、补牙。如鼻、耳、眼及口腔发生感染应及时处理，如应用抗生素药水或用专门溶液冲洗等。

　　做好心理护理：让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧和紧张的情绪。按医嘱进行复查，配合治疗。

　　注意养成良好的生活习惯：病人必须戒烟戒酒，不吃过冷、过硬和过热的食物。多吃高蛋白、高维生素的食物。注意保持生活环境卫生，室内空气应保持清洁干燥。头颈部不要受日晒和寒风的刺激。