热牙胶根管治疗的优点 未来发展方向

一、牙根的发生

　　釉质及冠部牙本质形成之后，牙根开始发生，上皮根鞘对牙根的正常发育是很重要的，如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全，或上皮根鞘围绕血管生长则不能诱导分化出成牙本质细胞而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接通过，就形成了侧副根管、根尖分歧及管间交通支。侧支根管（lateral canal)是指与主根管接近垂直的分支根管，直达牙根表面，见于根尖1/3以上的牙根，多见于后牙，偶见于前牙。副根管（accessory canal)是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙。根尖分歧是根尖1/3部分从主根管发生的分歧根管，侧副根管、根尖分歧可能会成为牙髓病与牙周病相互影响的通道，亦给根管治疗增加了复杂性。
　　牙刚萌出时牙本质尚未完成形成，髓腔很大，根尖孔是敞开的。萌出后牙根继续发育，约需3-5年时间根尖部才能完成形成，在异常情况下，牙根及根尖也可能发育停止，形成短根或喇叭口根尖，这样临床治疗时，器械、药物或充填物容易穿出根尖孔，刺激根尖周组织引起炎症等。
　　牙本质在一生中不断形成，随着年龄的增长，髓腔内壁有继发性牙本质沉积，使髓腔的体积逐渐减小，根管变细，根管孔变小，有的会部分或全部钙化阻塞，这样会给根管预备带来一定的困难，须仔细地处理。

二、根管治疗的步骤过程

　　第一步：根管预备阶段
　　在根管预备之前还要进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备和工作长度的测定，其次才是根管预备的阶段。根管预备的方法有两种，根据选择器械的不同，则有不同的预备方法。做根管治疗术的根管预备工作，需要强调的是，由于根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。
　　第二步：根管消毒阶段
　　在根管治疗术中，专家建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
　　第三步：根管充填阶段
　　在根管治疗术中，进行根管填充时，要把握充填时机，一般是在无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。
　　根管治疗术过程
　　1.拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。
　　2.施以局部麻醉。
　　3.钻开牙齿，去除腐坏的牙质。
　　4.打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。
　　5.用根管钻扩大根管。
　　6.用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部。
　　7.用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。
　　8.填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。

三、热牙胶根管治疗的优点

　　牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点，在压力的作用下能够顺应根管壁的形态，充填到根管的绝大部分腔隙，达到较为理想的三维充填效果。热牙胶根管充填方法主要包括：热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。其中，热牙胶根管治疗的优点有如下两点：
　　1.热牙胶在根管内具有较好的流动性，充盈性，适应增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分，常规根管充填法不能达到的侧枝根管或副根管也能严密封闭，充填快速、精确。
　　2.热牙胶根管充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个均匀致密的整体，空间稳定性好，加强了根尖的封闭能力。热牙胶在根管内凝固后,仍保持原有体积和形态，不产生边缘裂隙。

3.完美的顶点控制和整个根管完全充填（包括根管支的充填）。

4.温度调节数字化显示，温度调节更方便。压缩牙胶尖更紧凑。

四、根管治疗的发展方向

　　根管治疗是目前牙髓病、根尖周炎等最彻底的一种治疗方法，是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，用特定的材料充填根管，防止发生根尖周病变发展、促进根尖周病变愈合的一种比较良好治疗方法。
　　根管治疗作为口腔的常用治疗方法已经历百余年，随着时代的发展，科技含量已成为决定治疗效果不可或缺的因素。热牙胶充填可算是目前国际上先进的根管充填方法，其中包括热牙胶垂直加压技术和热塑牙胶注射充填技术。
　　热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域。热塑牙胶注射充填技术是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管系统，再用垂直加压器加压，使牙胶紧密充填根管。
　　与传统冷牙胶根管充填相比，热牙胶根管充填有其很大的优越性：一是充填方法灵活、精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；二是三维充填物可使根管更封闭，有效充填侧支根管、副根管；三是封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染，远期治疗效果稳定；四是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗。
　　热牙胶充填技术是更高效、更安全、更快速、更彻底的根管充填系统。因此，热牙胶根充不仅是对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义，也是今后根管充填治疗的发展方向。