慢性化脓性中耳炎的护理措施有哪些 慢性化脓性中耳炎有哪些临床症状

一、慢性化脓性中耳炎有哪些护理措施

　　慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。

　　凡因急性化脓性中耳炎治疗不当，细菌毒性过强，机体抵抗力过弱或并发了乳突炎，以致持续流脓1～2个月以上者，都称为慢性化脓性中耳炎。本病发病率较高，国内近年普查小学生千余名，发病变为0.5%～4.3%，山东、河南、贵州省调查农民发病率为1.6%。英国调查小学生发病率为0.9%。罹患者多是青壮年，40岁以后很少发生。

那么慢性化脓性中耳炎的护理措施有哪些？

　　1、初期高热时，多饮开水。

　　2、保持外耳道干净，但不能重拭重擦。

　　3、睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。4、在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。

　　4、按时服药及换外用药。换药器具注意严密消毒。

　　5、换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入。

　　6、戒酒戒烟，少食辛辣食物，日常饮食应以清淡为主。

　　7、冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。

二、慢性化脓性中耳炎的临床症状有哪些

　　（一）单纯型

　　亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖，内含腺体，后鼓室、鼓窦及乳突为立方形上皮，鼓室内听骨、肌肉、韧带及神经等均由粘膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般粘膜感染发炎，如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很快治愈。否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或干愈后不久又反复流脓。乳突多气化良好而无恙。

　　（二）坏死型

　　亦称骨疡型。粘膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流，严重听力减退，有时可有头痛和眩晕，乳突多为间质或为硬化型。

　　（三）胆脂瘤型

　　亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块，其外包以纤维组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏骨质，具有恶性肿瘤性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、头晕，因骨质广泛破坏，易并发颅内外并发症，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型。

　　中耳粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇肉芽肿，后者虽属胆固醇脂病（Choleatosis），但仅是一种肉芽肿，和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。二者在病因病理方面的区别要点为：

　　因咽鼓管阻塞，鼓室形成负压、渗出或形成胶耳，毛细血管出血，胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成，鼓膜显蓝色，乳突小房粘膜水肿，显微镜下典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被异物巨细胞包绕，外层为纤维肉芽组织，多见于鼓室出血坏死性病变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤形成无关。

三、慢性化脓性中耳炎的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1宜吃安神除烦的食物；2宜吃抗菌消炎的食物；3宜吃增强免疫力的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　鸡腿菇。耳道不适容易导致精神失落，烦躁等症状，食用鸡腿菇含多种氨基酸和维生素，可调节新陈代谢，起到镇静安神除烦的作用，利于患者的恢复。每天200-280克为宜。

　　柠檬。柠檬具有抗菌消炎的作用，中耳炎细菌感染的患者食用柠檬可以起到抗菌杀菌的作用，对患者具有一定的辅助治疗的作用。每天泡水喝350-500毫升为宜。

　　牛奶。牛奶富含优质蛋白质，以及人体必需的矿物质元素，增强人体免疫力，对患者的恢复具有一定才促进的作用。每天350-500毫升为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃油腻的食物；如猪油，牛油、羊油、油脂；2忌吃辛辣刺激的食物；如花椒、辣椒、生姜；3忌吃刺激性的饮料，白酒，黄酒、料酒、咖啡、浓茶。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　油脂。油脂是培养细菌的最好营养物质，患有中耳炎患者食用油脂的话，容易滋养细菌，导致患者炎症感染加重，不利于恢复。宜吃低脂的食物。

　　花椒。花椒的刺激性大，容易刺激中耳血管神经，导致血管充血肿胀，利于厌氧菌的繁殖，加重感染，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

　　浓茶。患有中耳炎的患者心情情绪比较烦躁，浓茶含有大量的咖啡碱，导致交感神经兴奋，容易导致失眠，不利于患者休息。宜吃安神助眠的食物。

四、慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些

　　（一）局部治疗

　　据国内慢性化脓中耳炎脓培养，细菌多为金黄色葡萄球菌、嗜血性流行性感冒杆菌，而且抗青霉素强的革兰阳性菌不断增多，用一般广谱抗生素口服或静注已难奏效，特别是中耳乳突粘膜下血管已瘢痕纤维化，局部血液内药物达不到有效浓度，相反却使细菌产生了耐药性，故局部用药反较有利。可取脓培养做药敏，选用有效药物，常用制剂和用法基本同急性化脓中耳炎。但仅适用Ⅰ或Ⅱ型慢性中耳炎。用药前一定要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气置换法，推压耳屏，最好用吸引器抽引干净，然后推压药液迫使进入鼓室乳突腔内，有的长期流脓的Ⅰ型中耳炎，经定期合理的治疗后，1～2个月内即能痊愈。否则，用药不当和不坚持每日定时滴药，难能达到治愈目的。

　　（二）手术治疗

　　1、慢性单纯性及骨疡性中耳炎

　　影响鼻通气的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应予手术切除和矫正，慢性鼻窦炎应进行根治，慢性扁桃体炎和增殖体肥大应予切除，尤其是小儿增殖体肥大和发炎，是中耳炎长期不愈的原因，切除后往往中耳炎也加速痊愈。

　　为清除病变，重建听力，50年代W?llstein及Z？llner曾创用鼓室成形术（Tympanoplasty），现已被后人广泛应用。该氏于1956年将鼓室成形术分为五型：Ⅰ型（鼓膜修补术）：适用于鼓室内无肉芽、胆脂瘤、骨质无病理变化者，鼓膜修补成功，听力能显著提高。Ⅱ型（上鼓室乳突凿开术）：适用于鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有肉芽及胆脂瘤，骨质有病理改变者。Ⅲ型（鸟听骨式术）：适用于病变轻重，听骨链中断而镫骨完整者。清除病变组织，用残留鼓膜或植皮与镫骨粘着，建成一新鼓室或听骨链成形，听力即得以提高。Ⅳ型（全鼓室与小鼓室修建术）：适用于全部听骨破坏。手术清除病变后，用残余鼓膜或植皮，建成一圆窗与咽鼓管相通的小鼓室，使两窗间音波阻力差增大，可改善声音传导以提高听力。Ⅴ型（小鼓室加开窗术）：适用于听骨缺失，镫骨被肉芽和瘢痕组织固定。除手术建立小鼓室外，再在水平半规管上开窗，使声波经新窗传入内耳，以提高听力。

　　此五型有的涉及到鼓窦和乳突手术，内容含混不清。美国眼耳鼻喉科学院听力保存委员会提出，鼓室成形术的定义应是一种清除鼓室疾病和重建听觉机构的手术，仅包括鼓膜和听骨修补，不应包括乳突手术。如涉及到乳突，应标明鼓室成形加乳突手术。国内鼓室成形术多采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅴ型者很少采用。通常Ⅰ型即为鼓膜修补术，Ⅵ型即为乳突根治术。

　　2、严重骨疡性和胆脂瘤中耳炎手术

　　因患骨髓炎、肉芽及胆脂瘤等病变，应清除病变以达到干耳为主，在可能条件下再改善听力。有胆脂瘤者，必须彻底清除病变以预防发生颅内外并发症。现将代表性几种手术介绍如下：

　　中耳炎干耳1～2个月后进行。根据穿孔大小选择修补方法。