慢性化脓性中耳炎的护理措施 慢性化脓性中耳炎常见的护理措施

一、慢性化脓性中耳炎常见的护理措施

　　1、有感冒发生，尤其是有鼻塞时，切勿轻视，要及早治疗，以免加重中耳炎病情。
　　2、经治疗过的中耳炎病人，仍要接受定期检查，有无再发现象，了解听力改善程度，并接受指导如何且何时作中耳充气治疗。
　　3、中耳炎病人要尽量用鼻子呼吸，睡觉侧躺时将病耳朝下，擤鼻涕时不可过猛，并且适当的运动也有助于鼻道耳咽管畅通，维持中耳的排泄与通气功能。
　　4、养成正确的医疗习惯，遵照耳鼻喉科专科医师的指导与治疗绝不可自作主张，认为症状减除而自行停药，中止治疗，以致病情转为慢性或产生副作用。
　　5、在慢性中耳炎有耳膜穿孔者，特别要防止不洁的水经外耳道进入中耳，造成发炎的加重，必要时可用耳塞塞住耳道来预防，若水进入耳朵时，可用吹风机吹干，或侧跳使水份流出，避免挖耳朵使其再受伤害。　　

二、慢性化脓性中耳炎的检查

　　（1）耳镜检查：一般鼓膜呈紧张部中央穿孔，少数可呈边缘性穿孔，甚至鼓膜缺损。炎症静止时，鼓室黏膜无充血，鼓室宽畅。炎症活动时，鼓室黏膜慢性充血、肿胀，表面可见扩张血管。长期炎症常致黏膜肥厚或水肿，外观苍白而无光泽，鼓室相对变浅。鼓膜大穿孔者，应观察锤骨柄和砧镫关节暴露情况，若锤骨柄与鼓岬黏膜粘连或穿孔边缘的鼓膜与砧镫关节粘连。常易导致鳞状上皮长入鼓室。还应注意咽鼓管鼓口有无鳞状上皮封闭或息肉等。鼓室分泌物的颜色可能提示致病菌的菌种，分泌物有臭味多提示骨质破坏。
　　（2）听力学检查：纯音听力测试通常为传导性听力下降。部分患者可有耳蜗功能受损。鼓膜紧张部穿孔者。气、骨导差小于20 dB时提示听骨链无明显病变。若气、骨导差较大，可作鼓膜贴补试验，以估计听骨链病变。贴补后气骨导差愈大者，病变愈严重。贴补后听力无明显变化者。可作堵塞蜗窗试验，以判断两窗功能。堵塞蜗窗后听力仍无明显提高，提示前庭窗固定或蜗窗堵塞，影响了两窗功能。一般骨导听力反映耳蜗感音功能。但估计耳蜗功能时，应考虑骨导听力可受听骨链和两窗病变的影响，因传音结构的物理性质改变不仅影响气导听力，还可使移动式和骨鼓途径的骨导成分减弱，致骨导听阈轻度提高。必要时可行言语测听鉴别传导性和感音性聋，言语识别率下降至60%，则提示耳蜗功能受损。
　　（3）细菌学检查：中耳腔分泌物细菌培养和药物敏感试验，可以明确致病菌的种类和帮助选择敏感的抗生素。
　　（4）影像学检查：乳突x线平片对慢性化脓性中耳炎的诊断价值不大，颞骨CT横轴位和冠状位扫描有较大的辅助诊断价值，高分辨率CT可清晰显示外耳道、鼓室、鼓窦入口、乳突、面神经骨管、耳蜗、半规管和听骨等结构。因此可观察颞骨有关手术的解剖结构，如颅中窝的硬脑膜、颈静脉球和乙状窦的位置，以及乳突的气化程度。中耳各骨壁的破坏也可较好显示，如面神经水平段骨管缺损和半规管骨壁破坏大部分都能显示，但面神经骨管裂隙状缺损则不易发现。锤骨、砧骨的破坏也能很好显示，但镫骨的病变则难以识别。

三、慢性化脓性中耳炎的治疗原则

　　1、确定中耳炎的类型。

　　（1）单纯型：最常见，多于上呼吸道感染后出现，耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多，检查见鼓膜中央部穿孔。
　　（2）骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，特点是耳流脓多为持续性，脓性间有血丝。
　　（3）胆脂瘤型，但非真性肿瘤，耳内流脓量少，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭。有时可出现头痛及听力明显下降。
　　2、应请耳鼻咽喉科医生详细检查耳内，区别上述类型。
　　3、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
　　4、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。
　　5、局部用药注意事项：
　　①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。
　　②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。
　　6、滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。

四、慢性化脓性中耳炎的致病原因

　　1.急性炎症迁延不愈
　　急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。
　　2.咽鼓管功能异常
　　咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。
　　3.病变严重、深达骨质
　　急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。
　　4.邻近器官病变
　　鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。
　　5.机体抵抗力下降，免疫能力低下
　　急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。