老年房间隔缺损修补术治疗方法是怎样的 老年房间隔缺损修补术后吃什么好

一、老年房间隔缺损修补术治疗方法

　　有些病人体检时可听不到杂音，易漏诊，本组有3例体检时未闻及杂音；或者因为存在胸闷、心悸等症状，心电图提示心肌缺血，易误诊为冠心病。所以，老年患者体检时发现心脏杂音应该进一步进行X片、超声心动检查，以除外先天性心脏病的可能。

　　老年房间隔缺损修补术无特殊要求，均需要补片修补，补片的材料可以选择心包或涤纶片，本组临床经验未见两者存在明显差异。老年房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全，是由于长期的左相右分流，右室扩张和三尖瓣瓣环扩大，导致三尖瓣功能性关闭不全[6]。三尖瓣的处理应根据具体情况而定，本组术后三尖瓣反流为轻、中度，经验提示使用Duran环效果优于De Vage成形，但由于样本量小，未做统计学分析，有待于今后进一步研究。伴有房颤的患者同期行射频消融术是一种良好的选择，本组有效率83.3%，术中常规于右心室表面留置起搏导线是非常必要的，本组1例术后出现结性心动过缓，应用临时起搏器5天后好转

二、老年房间隔缺损修补术后并发症的处理

　　1、右心功能不全

　　老年房间隔缺损修补术后出现右心功能不全的发生率较对照组明显增加，这与术前心功能和肺功能损害有关。围手术期处理中应着重强心、利尿、补钾治疗，强心药物以多巴胺为首选，根据具体情况也可以考虑多巴酚丁胺和米力农。此外，还应该补充胶体，特别是白蛋白，适当延长机械通气时间；由于老年房间隔缺损修补术后心包积液发生率高，应适当延长心包引流管拔除时间，本组为术后48~72小时拔除。

　　2、室上性心律失常

　　室上性心律失常是成人房间隔缺损常见的并发症，房间隔缺损修补术并不能治疗室上性心律失常。术后持续房颤不仅影响预后，而且容易形成血栓和栓塞，因此，我们建议同期行射频消融术。本组伴有房颤的患者6例同期行射频消融术，有效率83.3%。有些学者认为，单纯的右房处理可以简化手术操作，取得理想效果[7]。但是，本组病例均单纯消融左房取得良好效果。对于射频消融术手术方式的选择，我们尝试了左右房双房消融和单纯左房消融，具体结果有待于进一步探讨。对于术后持续房颤的病人，我们建议常规应用华法令终身抗凝。

三、老年房间隔缺损修补手术适应征的选择

　　1、右心导管检查

　　右心导管的检查对于评价预后起着关键性作用，如果患者平静状态下血氧饱和度<95%，则必须进行右心导管检查。安静时肺/体循环血量之比<1.5；肺/体循环收缩压之比>0.8，有左向右分流，临床出现紫绀的患者不宜行手术治疗[4]；此外，还应该考虑肺功能和右心功能状况能否耐受手术。一般认为，房间隔缺损的肺血管改变多发生在20~30岁之前，30~40岁后的患者肺血管病变往往不明显[5]。本组患者肺动脉压偏高，但均未达到手术禁忌，临床经验也显示老年艾森曼格综合征较为罕见。

　　2、冠状动脉造影

　　冠状动脉造影在老年心血管手术术前应该被列为常规检查。流行病学调查表明，我国年龄25~74岁冠心病事件标化发病率男性为1~83/10万，女性为0~113/10万，且随年龄增长而增加[4]。本组冠状动脉造影提示单支病变2例，两支病变1例，均行冠状动脉旁路移植术。

四、老年房间隔缺损修补术后饮食

　　1、冬虫蒸老鸭：冬虫夏草5枚，老雄鸭1只，黄酒、生姜、葱白、食盐各适量。将老雄鸭宰杀去毛与内脏，冲洗干净，入沸水中略烫后捞出，顺鸭头颈劈开，放入冬虫夏草，用线扎好，放人大钵中，加入黄酒、生姜、葱白、食盐、清水，用文火隔水蒸2小时即可。

　　2、人参当归猪心汤：人参6克，当归10克，猪心1个。将猪心洗净，切块，放人沙锅内，加人人参、当归与适量水一起煨炖至熟，调味即可。每日分2次服完，连服5日。可补血益气、温中补虚、补益心脾。

　　3、玉竹猪心汤：、玉竹50克，猪心100克。玉竹洗净，切成节，水煎2次，去渣取汁1500毫升；猪心剖开，洗净血水，与药液、姜、葱、毫升；猪心剖开，洗净血水，与药液、姜、葱、花椒一起放入锅内，用文火煨至六成熟时，捞出晾凉，然后再放人卤汁锅内，用文火煮熟捞起，锅内加入食盐、白糖、味精和香油，熬成浓汁，涂在猪心内外即成。每日2次，佐餐食用。可安神宁心、养阴生津。

　　4、白果莲子乌鸡汤：白果100克，莲子100克，糯米50克，乌骨鸡1只，食盐、黄酒、葱白、生姜各适量。将乌骨鸡宰杀去毛及内脏洗净，入沸水略烫后捞出；白果去壳，糯米淘净，与莲子一起塞人鸡腹内放人锅中，加入清水、葱、姜、黄酒，烧沸后，改用文火煨炖至熟烂，再加些食盐，略炖即成。隔日1次，佐餐食用。可补心肾，填精髓。