2018-05-31 08:25 来源:网友分享
一、急性乳突炎
多见于儿童。致病菌毒力强,患者抵抗力低,中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅,是促使该病发生的原因。感染扩展至乳突,引起气房积脓,骨质融合坏死;临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈,或耳流脓后症状不缓解,耳后乳突部红肿压痛,X射线乳突片可助诊断。该病治疗除积极采用抗生素外,部分病例应行鼓膜切开术或乳突凿开术,以避免发生严重并发症。
二、慢性乳突炎
为慢性化脓性中耳炎所并发,单纯型者致乳突气房发育障碍,乳突呈硬化型。危险型者则可致乳突骨质破坏,其中骨疡型者可致鼓窦及乳突骨质坏死,肉芽组织形成,乳突片可见鼓窦扩大,乳突骨质破坏。胆脂瘤型者,胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突,X射线片可见典型边缘清楚的空洞。乳突病变侵蚀周围邻近骨质,可致成乳突皮质、骨性耳道后壁、半规管、面神经管、脑膜板及乙状窦骨板破坏,当急性发作时,引起严重的颅外及颅内并发症,因此,一旦确诊乳突骨质破坏,应立即行乳突手术,清除病灶,预防并发症。
三、隐匿性乳突炎
主要发生于小儿,特点为完整鼓膜后面隐藏的进行性炎症病变,致病菌多为嗜血流感杆菌,多由于急性中耳炎未得到彻底治愈,化脓性病变侵及骨质致成,常易漏诊致成并发症发生,应引起警惕。
1.乳突炎的临床表现:
(1)常在急性中耳炎发病后2周或更长的时间发生症状。这是因为感染扩散至乳突,破坏骨质的结果,在乳突骨质内形成脓肿。急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后又逐日加重;耳流脓不逐渐减少,反而增多,引流受阻时流脓突然减少等。应考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重,如体温正常后义有发热,重者可达40℃(以上。儿童常伴消化道症状,如呕吐、腹泻等。
(2)乳突部皮肤轻度肿胀,耳后沟红肿压痛,耳郭耸向前方。鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛。
(3)骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小,穿孔处有脓液搏动,脓量较多。
2.乳突气化程度不同,发炎后表现亦有不同。
(1)气化乳突:小房骨片很薄,易于坏死融合形成大空腔,称为融合性乳突炎,如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行性感冒杆菌感染,常致粘膜血管栓塞,出血坏死,小房充满血性分泌物,而骨壁未遭破坏,称为出血性乳突炎。
(2)间质型(板障型)乳突:骨小房少,皮层较厚且有骨髓结构,感染后形成骨髓炎,炎症经久不消,因引流不畅易并发颅内感染。
(3)硬化型(坚质型)乳突:小房很小,呈象牙样结构,感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏,常引起粘膜组织增生,鼓膜松弛部充血,坏死,形成胆胆瘤。
1.全身抗感染治疗
应及早应用大剂量抗生素类药物,如头孢他啶1一2g静脉滴注,每天2~3次;或马斯平1~2g静脉滴注,每天2次;或西普乐100-200ml静脉滴注,每天2次;或拜复乐0.2~0.4g静脉滴注,每天一次等。
2.局部治疗
鼓膜已穿孔流脓者,注意清理外耳道脓液,可每日1次用吸引器轻轻吸引,但注意负压勿过大,以免将水肿黏膜脱出妨碍引流,未穿孔或穿孔过小引流不畅者,应行鼓膜切开引流,然后以抗生素滴耳液滴耳。
3.乳突单纯凿开术抗生素治疗
及鼓膜切开反应不佳,且病情继续进展,全身症状重,并有并发症发生趋势或已发生者,应行手术治疗。采用耳后进路乳突单纯凿开术,目的在于清除全部病变气房,恢复乳突鼓室通气,建立充分引流。术中注意探查鼓窦入口处,应避免造成砧骨移位,并注意探查有无鼓室盖骨板或乙状窦骨板侵蚀破坏,术腔可放硅胶管引流,或充填纱条,切口不予缝合,术后换药,至术腔完全封闭愈合。
乳突炎饮食注意饮食的清淡,不要吃辛辣的,合理的多锻炼,是肝经有热气血淤滞的原因,发性的食物不要吃公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等。蔬菜水果适量,可以用蒲公英煎水喝,香附,丹参泡水喝,注意心情舒畅。
乳突炎多食用以下食物有利于治疗,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。
1、高蛋白、有营养的食物;
2、维生素和矿物质含量丰富食物;
3、高热量、易消化食物。
饮食上抄、炸之内的食品也是不能多吃的。如油条、烧饼、饼干或泡面等食品。辛辣刺激的食品不能过多的食用。如辣椒、生姜等。不要服热性补药,如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。海鲜内的食品也要忌吃。由于咸海产品很轻易刺激诱发炎症的,如鱿鱼、虾米等。
温馨提示:
积极、及时地治疗急性中耳炎。