2018-06-18 06:21 来源:网友分享
1、抗组胺药
组胺是引起过敏性鼻炎症状的主要物质,它和鼻黏膜和眼结膜等部位的H1受体结合后引起鼻痒、眼痒、打喷嚏和流鼻涕等症状。抗组胺药可结合H1受体,从而阻断组胺发挥作用。有些抗组胺药物还可通过其他致病环节发挥作用。
目前临床使用较多的是第二代抗组胺药物,如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等,一般一天只需口服一次,此外还有氮卓斯汀等鼻喷剂型。这些药物起效快,一般半小时到一小时即可起效,对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状效果明显。某些药物对鼻塞症状也有一定缓解效果,疗效能持续12~24小时,嗜睡作用以及影响判断力和操作能力等副作用,较氯苯那敏等第一代抗组胺药物明显减轻。
2、糖皮质激素喷鼻剂
过敏性鼻炎和结膜炎的症状主要是由于鼻黏膜和眼结膜局部的炎症反应引起,糖皮质激素可缓解炎症反应以发挥疗效。但是长期使用糖皮质激素可引起明显全身副作用,限制了其临床应用。上世纪70年代初,二丙酸倍氯米松鼻腔给药治疗过敏性鼻炎取得良好效果,此后相继合成了布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等鼻腔局部用糖皮质激素。目前这些药物已广泛应用于临床。
鼻腔局部用药可直接抑制黏膜炎症反应,每天使用一到两次,每天剂量仅为100~200微克,用药方便,可明显缓解鼻塞、打喷嚏、流涕和鼻痒等症状。此类药物连续使用数天后才能达到最大疗效,且需要连续使用数周,再逐渐减量至能够控制症状的最小剂量。在推荐剂量下使用,全身吸收量很少,药物通过肝脏代谢清除,对内分泌系统和儿童生长发育没有明显影响,安全性好。
3、减充血剂
此类药物可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用,缓解鼻堵症状。口服减充血剂常与解热镇痛药、止咳祛痰药或抗组胺药组成合剂,用于治疗感冒。单独应用减充血剂不多,有失眠和烦躁等副作用,也不适用于高血压和缺血性心脏病患者。鼻用减充血剂起效迅速,喷雾剂的分布效果强于滴剂。如果使用频率过高或疗程过长,可使鼻黏膜损伤,从而导致药物性鼻炎,因此,此类药物连续使用时间不宜超过1周。
4、抗胆碱药
抗胆碱药通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱,达到松弛支气管平滑肌和减少呼吸道黏膜分泌物的效果。代表性的药物是异丙托溴铵,国外已有鼻用剂型,国内仅有经口吸入气雾剂和溶液。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻患者和对阿托品过敏者禁用。
5、肥大细胞稳定剂
常用眼用和吸入剂型,用于控制眼痒等症状,鼻用色甘酸钠可选用气雾剂。其他肥大细胞稳定剂包括奈多罗米钠、四唑色酮等。一般而言,该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用皮质类固醇。
6、抗白三烯药物
主要治疗哮喘,也可用于治疗过敏性鼻炎。目前国内有孟鲁斯特钠口服片剂和干混悬剂,但是治疗鼻炎的疗效不及抗组胺药物和糖皮质激素。
7、抗IgE单克隆抗体
对变应性鼻炎和哮喘均有良好的疗效和安全性,但是因价格昂贵,目前在国内尚未用于临床。
8、过敏原特异性免疫治疗
根据患者检测的主要过敏原,通过反复皮下注射或者舌下含服等途径,逐渐增加过敏原疫苗的摄入量,使患者达到对这些过敏原耐受的目的。适用于对一种或个别几种过敏原过敏的患者。一般半年到一年起效,总疗程需要3年时间。这是WHO推荐的唯一能够改变患者免疫状态的治疗方法。
变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
1、遗传因素
变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
2、变应原暴露
变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。
(1)螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食,并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热(20℃以上)且潮湿(相对湿度大于80%)的环境中繁殖最快。屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中,当沾染的织物被碰动后,这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
(2)花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏,如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
(3)动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
(4)真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
(5)蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。
(6)食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。对婴儿来说,多数是由牛奶和大豆引起的;对成人来说常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
检查
1、体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2、皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
3、血清特异性IgE检测
抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。
4、鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。
诊断
临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。
饮食适宜:1、饮食宜清淡;2、宜食温性食物;3、宜食有补脾肺之气、清热凉血等功能的食物;4、宜食含维生素C及维生素A的食物。
宜吃食物宜吃理由食用建议
蜂蜜。蜂蜜中含有微量的蜂毒。蜂毒是蜜蜂体内的一种有毒液体,但在临床上被用于支气管哮喘等过敏性疾病的治疗。每天喝一勺蜂蜜。蜂蜜里面含有一定的花粉粒,经常喝会对花粉过敏产生一定的抵抗能力。
大枣。红枣中含有大量抗过敏物质――环磷酸腺苷,只能暂时性阻止过敏反应的发生。红枣 10枚,水煎服,每日3次。
胡萝卜 泥胡萝卜中的β-胡萝卜素能有效预防花粉过敏症、过敏性皮炎等过敏反应。可以蒸、煮、炒菜食用。
饮食禁忌:1、忌食冷饮、炸辣、腌渍、烧烤等刺激性食物;2、忌食牛肉含*的饮料;3、慎食芹菜、酒酿等发物。
忌吃食物忌吃理由忌吃建议
虾。是最容易引起过敏反应的诱因。因此罹患过敏性疾病的患者要尽量避免食用。
辣。椒刺激性食物。极容易诱发过敏性鼻炎发作。
香菜。是“发物”食品。对于存在过敏体质的个体者来说还是少食为佳。
温馨提示:
保持个人良好卫生习惯能减少鼻病毒感冒的传播。