老人卧床肺部感染的原因是什么 怎么护理肺部感染的卧床老人

一、老人卧床肺部感染是什么原因引起的

　　1、痰液粘稠不易咳出

　　老年患者食欲下降，进水量不足，空气干燥，加之有些患者张口呼吸，呼吸道散失水分量大，使痰液粘稠。吸氧患者，氧气湿化不足，氧流量大干燥的氧气使痰液干涸，形成痰栓，不易咳出。

　　2、咳痰无力

　　患者年老体弱，病情危重，活动耐力下降，无力排痰。

　　3、免疫力下降，机体抵抗力降弱

　　长期卧床引起营养不良、机体抵抗力下降，难以抵御外界病原体的侵袭，同时，自身正常的菌群失调，成为肺部感染的主要致病因素之一。某些慢性病患者机体消耗量大，胃肠功能紊乱，消化吸收能力下降造成机体需求不够，也是致机体抵抗力减弱的主要因素。

　　4、误吸

　　有些长期卧床老年患者意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，呕吐或鼻饲反流时，未能及时及时清理呼吸道导致误吸。

　　5、口腔、咽喉部定植菌吸入

　　老年人唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降为口腔内细菌大量增殖创造了有利条件。

　　6、抗生素使用不当

　　不当使用抗生素致病菌产生抗药性，导致机体出现二重感染。

　　7、呼吸道侵入性操作

　　神志清楚患者吸痰时，由于吸痰管刺激呼吸道，患者反抗，不能有效配合，致吸痰管伸入长度未达痰液所在部位，不能有效吸出痰液。此外，吸痰管粗细为3～8mm，吸痰操作造成患者呼吸道受异物刺激，分泌物生成增多，甚至发生气道损伤。操作时，未严格执行无菌原则。

　　气管插管或者气管切开者吸痰时对呼吸道损伤更大。

二、卧床老人肺部感染的护理措施有哪些

　　1、提供温湿度适宜的环境

　　病史每天开窗通风2～3次，每次20～30分钟，保持病房内的温湿度，室温22℃～24℃，湿度60％～70％。为患者翻身拍背等治疗操作时，注意保暖。

　　2、促进痰液湿化

　　指导患者每天多饮水，每天不低于2000ml，尽量用鼻呼吸，氧气吸入者，充分湿化氧气。痰液粘稠者可配合雾化吸入，每天两次，视病情轻重可加入庆大霉素、α糜蛋白酶，达到湿化气道、消炎解痉、预防感染等作用。

　　3、协助患者有效排痰

　　每1h～2h扣背一次，力度适度。叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲成120?角，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕关节用力，由上而下，自边缘到中央，有节奏的叩击病人背部[3]。有咳嗽反射并能有效咳嗽者，刺激患者咳嗽，使痰液行动，促进痰液上移，或使用振动排痰仪，松动痰液再行吸痰。

　　4、增强机体抵抗力

　　能经口进食者，提供良好的进食环境，提高食欲；不能经口进食者，通过鼻饲来补充机体所需的各种营养物质，必要时静脉补充营养，改善机体低入、高耗的状态，增强机体抵抗力。

　　5、防止误吸

　　意识清楚患者进食时，保持舒适体位，尽量取坐位或半坐位，颈部轻度屈曲，饭后不要立即平躺，保持此姿势半小时左右；意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧；鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位，鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多（≤200ml）。

　　6、合理使用抗生素

　　密切观察生命体征的变化，一旦发现患者有呼吸急促、脉搏增快、体温升高、面色潮红等感染迹象，及时做好细菌耐药检测，给予最有效的抗生素控制感染的发展。

　　7、加强基础护理，特别是口腔护理

　　神志清醒的患者，每天饭后漱口。神志不清的患者给予口腔护理，每天两次，每次口腔护理前先测口腔PH值，根据PH值选择口腔清洗液，PH值＜7者选用2％的苏打水，PH值＞7者选用2％的硼酸溶液。也可用双人冲洗阀，一人冲洗口腔，一人吸出冲洗液，以减少口腔内细菌定植量。长期留置胃管者胃内细菌逆行定植口腔部，更应做好口腔护理。

　　8、吸痰时严格无菌操作

　　吸痰时保证吸痰管为无菌状态，吸痰管及吸痰所用生理盐水一次一换，气管切开者操作者需戴无菌手套。吸痰动作轻柔，防止气道损伤增加感染的途径。

　　9、心理护理

　　患者长期卧床，生活不能自理，加之病痛折磨，许多患者对治疗护理持消极态度，鼓励患者保持积极乐观的态度，使其了解肺部感染与预防及护理的相互关系，积极配合治疗。

三、老人卧床肺部感染的临床症状有哪些

　　长期卧床可发生各种并发症，使病情恶化。由于长期卧床和制动引起一系列的临床表现，称为失用性综合征或运动不足综合征。老年人一旦进入这种状态就难以摆脱：

　　（1）神经系统①感觉改变：长期卧床的老人常伴有感觉异常和痛阈降低。②运动功能减退：长期卧床患者所有运动均低于每天进行日常活动久坐的人，这种情况在弛缓性瘫痪引起的运动受限者更为明显。③自主神经系统不稳定：长期卧床的老人自主神经系统活动过度或活动不足，结果很难维持自主活动的平衡状态，因而患者不能适应姿势变更等日常活动，自主神经系统不稳定，还对心血管系统产生一定的影响。

　　（2）肌肉系统长期卧床最明显的体征发生于肌肉系统，瘫痪患者尤其如此。①肌力耐力减退：卧床1周以后肌力可丧失20%，以后每卧床1周将使剩余肌力减弱20%。在无任何运动神经受损时，人的优势侧握力如果是50kg，制动1周以后只有40kg，2周以后为32kg，3周以后则为25kg，依此类推。而肌力恢复的速度则要缓慢得多，按每天以最大肌力参加锻炼计划的人计算，每周只增加原有肌力的10%。耐力丧失是肌力减退的结果，其发生速度与肌力减退一致。②失用性肌萎缩：肌肉体积缩小是长期卧床最明显的征象之一，也是肌力耐力减退的原因。在弛缓性瘫痪患者中，因下运动单位动作电位消失其所支配的肌肉纤维丧失了收缩能力，逐渐产生肌肉萎缩。在上运动神经元受损引起的痉挛性瘫痪患者或是夹板固定的患者，肌肉萎缩可以只有正常体积的30%～35%。③协调不良与肌肉挛缩：肌肉萎缩、肌力减退及耐力受限等因素引起动作协调不良，表现在上下肢体，严重地影响患者完成日常生活活动能力。中枢神经系统损害，患者出现不协调的主要原因是影响运动单位或更高级中枢的病变，但卧床本身也是起一定作用。肌肉萎缩常伴有肌肉挛缩，多见于膝屈肌和伸肌，给站立和行走带来严重的障碍。

　　（3）骨骼系统①骨质疏松与异位钙化：由于肌肉活动减少和卧床后羟脯氨酸和钙排泄量增加，骨的有机与无机化合物的耗竭导致骨质疏松，因而卧床老人比同龄人更容易发生骨折，骨钙的转移引起短暂或持续性高钙血症，常伴有钙质沉积在受损的软组织中，这称为异位钙化。②关节纤维变性与关节强直：这两种损害也是久病卧床的主要表现。卧床老人由于关节运动减少，关节周围的肌肉逐渐被结缔组织所代替，加上关节周围软组织的异位钙化，关节变僵硬，不能进行全范围的活动，造成不可逆的畸形，引起关节永久性强直，并可造成变形性关节炎与关节周围炎。③腰背痛：长期卧床引起腰背肌挛缩、腰椎前凸度增加、骨盆前倾容易引起腰背疼痛。

　　（4）心血管系统①心率增快：处于长期卧床的老人，交感神经的张力超过迷走神经，导致基础心率增加。②心力贮备减少：老年人心肌收缩力减退、心排血量降低而长期卧床后心率增加，舒张期充盈时间缩短，舒张末期容量降低，心功能贮备较卧床前进一步减少，故患者只能进行有限的体力活动，因为过度用力可能引起显著的心动过速与心绞痛，也可以说是潜在的心功能不全的表现。③直立性低血压：这是长期卧床后最普遍的心血管系统不适应的症状之一。长期卧床的老人在起立和坐起时，两下肢都明显淤血，静脉回流减少，妨碍舒张期心室充盈，心室搏出量减少，从而使立位血压明显降低。④水肿：四肢运动能促进静脉回流。因废用而不能活动的四肢容易导致静脉血液淤滞，使毛细血管的流体静压增高，液体渗透到组织间隙发生水肿，如水肿持续时间长，血浆中的纤维蛋白原渗透到血管外，形成纤维蛋白，容易引起挛缩，挛缩又可增加废用程度，结果形成恶性循环。⑤静脉血栓形成：长期卧床时骨髂肌的泵作用显著减少或消失，下肢静脉血液淤滞加上老年人常处于高凝状态，容易引起静脉血栓形成。

　　（5）呼吸系统①肺活量减少与通气量降低：卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退，肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动，导致肺活量有效呼吸量及最大通气量均明显降低。②缺氧：上述限制性损害和水平姿势（卧床）对肺循环的影响使通气/血流比值明显降低，如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度引起显著的动静脉短路现象，降低了动脉氧张力，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢，缺氧更明显。③坠积性肺炎：卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低，呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管，加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱，容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。老年人久病营养不良，抵抗力降低或喂食不当造成食物误入气道，更容易诱发肺部感染。

　　（6）消化系统卧床老人肠胃活动全面减退，不仅影响蠕动性能，也影响消化腺的分泌功能。①食欲减退：不活动的老人热量需要减少，卧床引起焦虑、抑郁症都可引起食欲显著丧失，最终导致营养不良。②便秘：长期卧床老人因交感神经张力增强，胃肠蠕动功能降低，肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入量过少，容易引起便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞甚至肠梗阻。

　　（7）内分泌与泌尿系统①多尿：主要发生于卧床休息的早期，因为身体处于水平位，部分细胞外液转移到微血管床的静脉侧，使静脉回流增加，右心房容量受体反射性抑制了抗利尿激素的分泌，导致多尿。②尿钠排出增加：这是伴随初期多尿发生的暂时现象。③尿钙过多：长期卧床引起骨质疏松，骨钙不断进入血液，最后使尿钙排出增多。④肾结石与尿路感染：由于尿钙显著过多、膀胱功能受损及放置尿管，容易发生尿路感染。尿钙过多、尿潴留以及尿路感染可导致肾盂或下尿路产生结石。反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能。

四、老人卧床肺部感染的治疗方法有哪些

　　1、医学康复

　　在治疗原发疾病的同时重视早诊断、早治疗和早康复，争取早下床。①防治感染，主要是肺炎、尿路感染，注意营养代谢，做好支持治疗。②防治褥疮，加强对大小便浸润部位的管理，定时翻身，及时更换垫单，保持局部清洁。③及时处理神经性膀胱尿路结石或尿闭。④出现精神障碍时应进行管理和治疗，以免成为荒废状态，妥善处理老年性痴呆。⑤加强锻炼，要千方百计使卧床老人进行活动与锻炼，如逐步开始运动训练，装配矫形器，以改善活动能力，并教育家属和陪人，为了使疾病得到康复，要鼓励老人自己做日常生活活动，不要代劳。

　　2、心理康复

　　卧床老人常会有不同程度的紧张、痛苦、恐惧、抑郁、焦虑甚至愤怒的情绪，此时除躯体治疗外，还有必要重视心理康复，即通过语言感情、举止言行使患者了解发病的原因及有关因素，影响和改变患者的感受、认识、情绪、行为，树立起对病残的正确认识和态度，改善和消除患者的病理心理状态及由此引起的各种躯体症状与功能障碍，使形神相印，精神躯体统一，充分发挥精神对躯体的积极影响和作用，最终达到减轻残疾或促进治愈病残的目的，其手段包括情志相胜、心理开导、心理暗示和行为疗法等方法。

　　3、社会康复

　　社会康复包括：①养老社会化：特护养老院的增设和改善。②开办日间医院，即托老院，日托在家老人。③老年病医院、疗养院、康复中心等各类医院增加床位，收容久病卧床老人。④开办老年人专用电话热线，为老年人生活和疾病提供咨询服务。⑤组织生产、销售病残老年人日常生活用品，如轮椅、矫形器、拐杖、自助工具和家庭康复用品。⑥派遣护士及（或）社会工作者家访，接送老人到社区康复点进行康复。⑦家庭钟点工上门服务。