儿童血尿的原因 儿童血尿警惕是疾病的表现

一、导致小孩子血尿的原因是什么

　　小儿血尿病因很多，根据血尿来源分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。

　　肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小球。① 原发性肾小球肾炎：是小儿血尿最常见的原因。如各种急性、慢性、迁延肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病等。除血尿外，尚伴随有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全的表现。② 继发性肾小球肾炎：常见有乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等。除血尿外，常伴有原发病的临床表现。③ 家族遗传性肾小球疾病：常见如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病。④ 单纯性血尿：临床仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、肾功能减退等其他症状。⑤ 部分剧烈运动后一过性血尿。

　　非肾小球性血尿

　　指血尿来源于肾小管、肾间质或尿路(包括集合系统、输尿管、膀肤和尿道)及全身性疾病。① 尿路感染：如肾孟肾炎、肾结核、膀脱炎等。病原除细菌感染外，也可由病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起。② 泌尿系结石：肾结石、膀胧结石、尿道结石。③ 特发性高钙尿症。④ 药物及化学物质：抗生素(如氨基甙类、先锋霉素、青霉素、磺胺药)、乙酰水杨酸、抗凝药物(肝素、双香豆素)、环磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金属(汞、砷、铅)等。⑤ 血管性病变：胡桃夹现象(左肾静脉压迫综合征)、肾静脉血栓形成、肾动静脉瘘。⑥ 尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。⑦ 肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。⑧创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。⑨ 邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。⑩ 全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。

二、小孩子出现血尿后有什么症状

　　1、 婴幼儿血尿伴有耳聋、眼疾或其它部位的畸形，要考虑肾脏是否也有畸形。

　　2、 儿童发生血尿，伴有尿量减少、面部浮肿、高血压和腰痛可能为急性或慢性肾小球肾炎。

　　3、 血尿伴有尿的次数增多，而且总有一种尿不完的下腹部坠胀感觉，或者小便时伴有尿道疼痛，表明有尿道或膀胱的炎症。

　　4、 如果孩子发生血尿的同时有排尿困难、疼痛难忍的现象可能患有尿路结石。

　　5、 若除血尿外还伴有皮肤出血点，鼻腔、牙龈等其它部位出血，要警惕出血性疾病如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、血友病等。

　　6、 血尿同时伴有发烧、全身不适、精神萎靡，要想到有全身性感染性疾病的可能。

　　7、 孩子的父母及亲属中如有肾脏疾病的患者，孩子发生血尿要警惕遗传性肾炎的可能。 还有一些原因可以引起暂时尿血。如运动后血尿，有的儿童、青少年在跑步或打球等剧烈活动后，发现有血尿，但身体没有明显的不适感，没有其它合并症状，这属运动后血尿，其原因为剧烈运动后造成肾脏损害。

　　运动性血尿没有特殊治疗方法，可以服些止血药，让孩子休息直到血尿消失。以后运动时要从小运动量开始逐渐增大，以提高孩子全身及肾脏对运动的耐受力。

三、儿童血尿警惕是这些疾病

　　1、如果小儿出现血尿并且伴水肿应警惕急性肾炎

　　放暑假了，初一学生婷婷回到乡下外婆家去玩了一周。由于农村卫生条件较差，婷婷下肢皮肤长出几个脓疱疹，伴发烧，在乡医院打了3天青霉素，皮肤感染就控制了。秋季开学前不久，妈妈发现婷婷起床后眼皮和脸肿胀，下午就消退，次日颜面部又浮肿，排出的尿液呈烟灰水样，且尿量明显减少，孩子不想吃东西，有时说头痛。在医院量血压高达160/100毫米汞柱，尿液化验可见大量红细胞和蛋白，确诊为急性肾炎。收住院治疗2周，病情好转出院。

　　点评：急性肾炎是学龄儿童的常见病，居儿童泌尿系统疾病的首位。发病前2~3周多数孩子有呼吸道(如链球菌咽喉炎或扁桃体炎)或皮肤感染，临床以肉眼血尿、非凹陷性浮肿、少尿及高血压为主要表现，如不及早诊治，可以出现严重并发症，如高血压脑病和急性肾功能不全，进而危及生命，值得引起家长们高度重视。

　　2、血尿并伴有疼痛干警惕尿路结石

　　杰杰是幼儿园小班学生。这天周末在家小便时杰杰直喊疼，妈妈给他轻轻按摩一会儿，孩子尿排出来了，但发现他排出的尿呈血样。这下妈妈着急了，打电话问幼儿园老师，她反映杰杰最近几天也有排尿时哭闹现象。来我院就诊时，检查他外生殖器并无异常，根据以往临床经验，我考虑孩子患尿路结石的可能性比较大。让家长带他去做腹部b超检查，结果报告膀胱内有一个1×0.5厘米大小的石头。经过住院手术取石，一周后杰杰康复出院。

　　点评：据初步统计，30%以上的儿童泌尿系结石发生在3岁以下婴幼儿。这些孩子的临床表现与年长儿和成人是不同的，肉眼血尿可以是婴幼儿泌尿系结石的首发症状，可自行消失，反复出现。多见于肾结石。暂时性无尿是婴儿上尿路结石的一个主要症状，一旦尿路梗阻解除，即有尿排出。孩子小便时哭闹或费劲是另一个主要临床表现，多见于下尿路结石，本例就是明证。值得一提的是，除了尿液化验外，腹部b超是最简单、无损伤性的一项检查，特别是尿路结石的检出率高达88%以上。

四、小儿出现血尿就是肾病吗

　　我们已经得知，血尿是儿童肾病最常见的临床症状表现之一。但这里需要说明的一点是：发生血尿现象后并不能说明孩子就一定发生了肾病。

　　在临床上，导致小儿发生血尿的原因有很多，除了肾实质损害可出现血尿症状外，肾以下泌尿系统及全身性疾病也可能会出现血尿。

　　因此，家长要注意在孩子发生血尿的同时，有没有以下的表现，从而来确诊孩子有无肾病的发生：

　　1、婴、幼儿血尿伴有耳聋、眼疾或其它部位的畸形，要考虑肾脏是否也有畸形。

　　2、儿童发生血尿，伴有尿量减少、面部浮肿、高血压和腰痛，这可能为急性或慢性肾小球肾炎。

　　3、血尿伴有尿的次数增多，而且总有一种尿不完的下腹部坠胀感觉，或者小便时伴有尿道疼痛，这表明有尿道或膀胱的炎症。

　　4、如果孩子发生血尿的同时有排尿困难、疼痛难忍的现象，则可能患有尿路结石。

　　5、若除血尿外还伴有皮肤出血点，鼻腔、牙龈等其它部位出血，要警惕出血性疾病，如：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、血友病等。

　　6、血尿同时伴有发烧、全身不适、精神萎靡，则要想到有全身性、感染性疾病的可能。

　　7、孩子的父母及亲属中如有肾脏疾病的患者，孩子发生血尿时要警惕遗传性肾炎的可能。