喉狭窄是哪里损伤了 喉狭窄的病因来告诉你

一、喉狭窄是哪里损伤了

　　疾病病因

　　喉狭窄系由各种原因所引起的喉部瘢痕组织形成，以致喉腔变狭，影响呼吸和发声功能。

　　1、外伤：如喉部分切除、吸入化学腐蚀剂、长期气管插管、高位气管切开术等。

　　2、炎症：如痕疮、梅毒、麻风、硬结等溃疡性病变，愈合后有瘢痕形成，发生狭窄。喉软骨炎环死后，瘢痕收缩，亦可使喉腔变窄。

　　3、先天性：喉发育不良、小喉等畸形。主要症状有声嘶、喉喘鸣、咳嗽、呼吸困难，严重者可发生紫绀或窒息。 轻度者可于喉镜下行探条扩张法。重度者须先作低位气管切开术，然后行喉裂开术，切除瘢痕，修复喉腔，置入T型塑料管或硅橡胶喉腔模，固定于颈部，留置约10个月后取出。若无呼吸困难症状，再观察3—4周，即可拔除套管。虽能改善呼吸，但发音尚不能完全恢复。

　　喉狭窄分类

　　Ⅰ：声门上区狭窄：会厌和室带粘连，喉前庭瘢痕形成，喉上口狭窄，声带多属正常。

　　Ⅱ：声门区狭窄：声门前部或后部蹼。

　　Ⅲ：声门下区狭窄：声门下区环状狭窄或完全闭锁，声带正常或活动受限，部分患者伴气管狭窄。

　　Ⅳ：跨声门狭窄：狭窄累及声门上、声门和声门下区。

　　喉狭窄的程度

　　Catten按失去管腔内径的百分比将喉狭窄分为四度：

　　Ⅰ度<70％。

　　Ⅱ度为70％～90％。

　　Ⅲ度>90％。

　　Ⅳ度为100％。

二、喉狭窄要如何预防

　　1、喉外伤时，应早期修复，控制感染，并尽量保留喉内粘膜、软骨，避免高位气管切开术等。

　　2、注意呼吸和饮食，术后几周乃至几个月内，仍有可能食物呛入声门，以后会逐渐适应，不再发生或偶尔发生呛咳。

　　3、术后如呼吸改善，应于2～3月后再拔除气管套管。因数日数周内呼吸良好，以后仍有再度狭窄的可能，故过早拔除气管套管，有再度发生喉阻塞的危险。

　　4、若急救时喉部伤口中放置气管套管或其他插管，应及早改作低位气管切开术，以免留置过久，造成喉狭窄。

　　5、患者有严重的呼吸困难，均需作气管切开术。行气管切开术者，术后处理同气管切开术。

　　6、喉狭窄的手术方法应根据狭窄部位、程度和范围的不同，选择有效、省时和痛苦较少的方法。对复杂的喉狭窄，贪图省力非但不能达到预期效果，反而会增加病员再次手术的痛苦，而且第二次手术往往比第一次更困难。同样，对较简单的狭窄盲目扩大手术范围，也是不应该的。

三、喉狭窄的治疗方法

　　轻度者可于喉镜下行探条扩张法。重度者须先作低位气管切开术，然后行喉裂开术，切除瘢痕，修复喉腔，置入T型塑料管或硅橡胶喉腔模，固定于颈部，留置约10个月后取出。若无呼吸困难症状，再观察3—4周，即可拔除套管。虽能改善呼吸，但发音尚不能完全恢复。

　　外伤性喉狭窄的CO2激光治疗

　　外伤引起的喉狭窄是耳鼻咽喉科的常见病，患者以呼吸困难及发音功能障碍为主要症状，严重影响病人的生活质量。常用的治疗方法以喉裂开、T管植入扩张为主，治疗病程较长，病人痛苦大，再狭窄发生率也较高。

　　1994.10-1998.8住院患者共24例，男性16例，女性8例，平均年龄26.8岁。病程从受伤后二个月至十年，其中开放性喉外伤有9例，闭合性有15例。根据喉狭窄分型，声门上型：5例，声门上+声门型4例，声门型10例，声门+声门下型3例，声门下型2例。在造成喉狭窄的原因中，以车祸、撞击伤为主，另有少部分由于医源性气管插管引起。在24例病人中有10例带有气管切开套管。14例无气管切开的病人中，均有I~II°呼吸困难，CO2激光治疗术后无呼吸困难。在10例有气管切开病人中，激光治疗一次后拔管的有5例，二、三次术后拔管的有2例,拔管率87.5%。 有3例经激光治疗失败，后经喉裂开成型术拔管。24例病人中术前均存在不同程度的发音障碍，激光术后发音明显改善。

　　手术特点：

　　利用CO2激光对外伤后喉狭窄的患者在全麻支撑喉镜下切除瘢痕组织，在手术中，根据喉内瘢痕的厚度，可选择不同的激光功率，一般在5-10W之间，首先切开张力较大处瘢痕组织，再沿切口向两侧切除或汽化瘢痕，注意保护喉内正常粘膜特别是声门区粘膜以防产生新的瘢痕，在瘢痕组织较重、不能一次彻底切除时，可分次手术切除，但注意要首先争取切除影响呼吸的瘢痕组织以改善呼吸状况并有利于下次手术插管。

　　根据喉狭窄的分型，混合型瘢痕狭窄处理起来更为困难，即瘢痕狭窄跨越两个解剖区域：声门+声门上或声门+声门下。这两种狭窄往往较局限于一个解剖区域的瘢痕粘连严重，处理起来更为棘手。声门上瘢痕较重时，可在应用CO2激光切除瘢痕组织的同时切除部分室带以扩大开放喉声门上区。在合并有声门下狭窄时，要首先解除声门部分的狭窄，切除声门下瘢痕时激光的功率要小一些，操作要更小心，为防止喉水肿，可分次手术切除。

四、CO2激光治疗喉狭窄适应症的选择

　　为提高术后疗效，在手术前应详细询问病史及治疗经过并通过FLS、MRI、CT等检查，力求客观准确地评估喉狭窄的类型、瘢痕形成的范围及有无喉软骨错位等。24例患者中有3例（2例闭合性喉外伤，1例开放性喉外伤。）因喉内瘢痕较重，CO2激光手术2次后未能拔管（后经喉裂开成型术后拔管），从MRI和FLS看，甲状软骨骨折后明显错位，使两侧声带不在一个水平面上，CO2激光切除瘢痕后，由于软骨的错位，再次出现瘢痕粘连，所以术前要详细估计病变的程度及外伤后的处理情况，选择适宜的治疗方案。

　　由于喉外伤后先进的诊断方法（CT，MRI）尚不普及且在没有生命危险的情况下处理比较保守、简单，使喉狭窄的发生率较高，无论是开放性或闭合性喉外伤，要在伤后短时间（至多两周内）明确喉部软骨及粘膜的损伤情况并给予积极的处理，对于有喉甲状软骨明显错位者，要即行喉裂开成型术或扩张术，这样即使术后发生狭窄，喉内瘢痕增生情况亦相对较轻，应用CO2激光治疗时容易获得较好的疗效。