胎儿尿道下裂的并发症 尿道下裂怎么治疗

一、小儿尿道下裂是怎么回事

　　近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。

　　1.内分泌因素 部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷。也有发现在人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。

　　2.环境因素 有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加。这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。

　　3.染色体异常 在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。

　　4.基因突变 发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。

二、胎儿尿道下裂有哪些并发症

　　1.隐睾和腹股沟斜疝

　　尿道下裂最常见的并发畸形是隐睾和腹股沟斜疝,其发生率为7%～13%,其尿道开口越靠近阴囊其发生率越高.

　　2.尿路畸形

　　后型尿道下裂者其发生率约为1%～5%,合并其他系统畸形者发生率高,合并其他一个系统畸形发生率7%,两系统畸形发生率13%,三个系统畸形发生率37%.

　　3.前列腺囊

　　前列腺囊是一种胚胎发育过程中苗勒管抑制不全或尿生殖窦男性化不全的表现,在后型尿道下裂患者中的发生率为10%～15%,前列腺囊可造成尿路梗阻,囊内结石形成和感染等.

　　4.两性畸形

　　严重的尿道下裂如合并有外生殖器的性别特征模糊如睾丸下降不全,小阴茎,阴茎阴囊转位,阴囊分裂等表现,则应注意两性畸形的情况,应行染色体检查及有关内分泌功能检查,少见的伴发畸形有肛门闭锁,脊膜膨出等.

三、小儿尿道下裂怎样治疗好

　　对于尿道下裂的治疗，多主张在入学前完成手术矫治，因为这时阴茎已长得较大，孩子能主动配合手术，又能避免入学后的心理损害。而现在矫治手术种类繁多，根据具体的病例与医疗条件选用不同的手术方法，大约可分两类。

　　1、分期成形术：首期矫治阴茎下曲，包皮由背侧转移到腹侧，为尿道重建手术提供条件。重建手术在距首期手术半年后进行，利用阴茎腹侧包皮建造新尿道，使尿道开口于阴茎头部。手术成功就能达到直立排尿，成年后有生育能力。

　　尿道下裂首次手术时间极晚不要超过三岁。越早进行手术，不仅对生殖功能的影响小，也能够避免患儿可能产生的自卑感。因为，随着年龄逐渐增长，尿道下裂将对孩子造成严重的心理困扰。例如，由于尿道开口异位和阴茎下弯，使患儿不能像正常男孩那样站立着撒尿，而必须采用蹲位或坐位，就会遭到同伴的嘲笑，使患儿产生自卑感。

　　2、一期成形术：这是医院采用的常规手术方法。一期成形术是矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成，在一次手术中完成阴茎下弯矫正，消除阴茎背侧包皮堆聚，用膀胱粘膜代建尿道，并使尿道开口于阴茎头的正常部位。这种手术更符合正常生理结构，外观也与常人相似。病人可免除多次手术的痛苦，并发症少，成功率高，疗效较为满意。

四、小儿尿道下裂术后有哪些注意事项

　　1、饮食护理：小儿尿道下裂术后应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。营养状况差者，静脉补充营养，给予氨基酸、脂肪乳剂、贝科能等营养物质，还要提供足够的纤维素，多饮水，以保持大便通畅，防止排便用力导致自支架管周围漏尿及增加吻合口张力，以利新尿道愈合。便秘患儿可适当口服缓泻剂或开塞露纳肛。

　　2、会阴部皮肤护理：保持会阴部环境清洁干燥，小儿尿道下裂术后用支架托，使会阴部裸露，以0.05%稀络合碘清洗会阴部3次/天，对阴囊切口可用75%酒精消毒，术后3天打开阴茎外敷料，局部用0.3%稀碘伏擦拭，并用小纱布自阴茎根部向尿道口方向轻轻挤压使分泌物排出，阴茎切口喷洁悠神保持局部干燥，避免潮湿等不良刺激，对切口潮湿、水肿者，每日用红外线灯照射2~3次，每次30min，保持局部干燥，肛门排便后用温水擦洗并更换敷料。

　　3、心理护理：小儿尿道下裂患儿自制力、耐受力较差，对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大，表现为烦躁不安，大哭大闹，对抗治疗。因此，要安排患儿父母陪护，满足小儿尿道下裂患儿的心理依赖。稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情，我们要尊重其人格，保护隐私，尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛，告知小儿尿道下裂患儿疼痛是暂时的，拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。护理及注射后给予表扬、奖励。