白喉的假膜是如何形成的 如何鉴别诊断这个病

一、白喉假膜形成的起因

　　白喉杆菌传染。白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜表层组织内或体表皮肤内繁殖，分泌外毒素。外毒素渗入局部及周围组织，引起组织坏死和急性假膜性炎症。从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。边缘较整齐。假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去，少数病人的病变可侵入深层组织而形成溃疡面、喉、气管及支气管粘膜上皮具有纤毛，形成的假膜和粘膜粘连不紧，易从气管切口处喷出。

　　白喉外毒素在局部吸收后经淋巴和血液散布于全身各组织与细胞结合引起病变。其中以心肌末梢神经最敏感。肾脏和肾上腺皮质等处病变也较显著。外毒素吸收量与假膜的部位和广泛程度有关，咽部最易吸收，扁桃体次之，喉及气管最少。假膜越广泛，吸收的毒素量也越大，毒素和组织结合开始时尚松弛，时间越长结合越牢固，也就不易为抗毒素所中和 白喉杆菌一般停留于局部病灶，不进入血行，偶可到达局部淋巴结。

二、白喉假膜的鉴别诊断

　　1、 链球菌性扁桃体炎：起病急、高热咽痛、扁桃体上有点状黄色渗出物。

　　2、 奋森氏咽炎：咽部有坏死，溃疡和假膜。伴有齿龈坏死及炎症。

　　3、 急性喉炎：症状重，呼吸困难，有周期性，日轻夜重，咽部无假膜。

　　4、 变态反应性喉水肿，突然发病：有变态反应史。

　　3、4 、5月龄婴儿 ，每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

　　白喉患者应及时隔离和积极治疗，隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止，解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒，呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时，污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时，病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒，然后打扫。

　　集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。①培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理，应隔离观察，并用青霉素治疗，一旦出现症状即用抗毒素。②培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理。③培养和毒素试验均阴性者可解除留察。④培养阴性、毒素试验阳性者，应即给予预防接种。

三、白喉假膜患者的饮食注意什么

　　宜吃饮食

　　1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

　　萝卜汁 可饮萝卜汁、青果汁、鲜芦根汤等，有预防作用。 鲜萝卜（红皮、白皮均可）半至1个切开，煮水代茶饮，连服数天。

　　苹果 丰富的维生素含量使其深受大家青睐，富含锌元素和硒元素，堪称最大众化的水果 每日食用，最好在两餐之间，最好不要削皮，洗净即可

　　忌吃饮食

　　1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物

　　辣椒 具有辛辣刺激性，可造成血管黏膜的通透性增加，从而增加本病感染细菌的风险。 宜吃无辛辣刺激性的调味品

　　方便面 生硬的油炸食品。 不宜进食过于干燥、粗糙食物。

　　临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。

　　(1)起病缓慢，发热和咽痛不明显, 但全身中毒症状较重， 咽部有典型白喉假膜。

　　(2)鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大及中毒症状。

　　(3)实验室检查:细菌培养阳性可确诊。

四、白喉假膜要怎样预防

　　3、4 、5月龄婴儿 ，每月接受百、白、破三联疫苗一针，共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

　　白喉患者应及时隔离和积极治疗，隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止，解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒，呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时，污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时，病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒，然后打扫。

　　集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。①培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理，应隔离观察，并用青霉素治疗，一旦出现症状即用抗毒素。②培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理。③培养和毒素试验均阴性者可解除留察。④培养阴性、毒素试验阳性者，应即给予预防接种。