慢性化脓性中耳炎的分类有哪些 慢性化脓性中耳炎的病因有哪些

一、慢性化脓性中耳炎的分类有哪些

　　慢性化脓性中耳炎按病理及临床表现可分：胆脂瘤型、单纯型、骨疡型这三种。

　　1.胆脂瘤型：胆脂瘤为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外则以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。临床可见鼓膜松弛部穿孔，鼓室或外耳道内有白色豆渣样物伴臭味。乳突x线拍片和颞骨ct扫描可示骨质破坏。此型中耳炎易发生各种并发症。

　　2.单纯型：最常见。主要病理变化在中耳粘膜。

　　3.骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。

　　在治疗原则上单纯型的中耳炎可保守治疗。骨疡型的中耳炎可先保守治疗，若引流不畅或疑有并发症者须行手术。胆脂瘤型中耳炎应及早施行手术，清除病灶，预防并发症的发生。

二、慢性化脓性中耳炎的病因

　　慢性化脓性中耳炎常见的病因有：

　　1.急性炎症迁延不愈

　　急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。

　　2.咽鼓管功能异常

　　咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。

　　3.病变严重、深达骨质

　　急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。

　　4.邻近器官病变

　　鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。

　　5.机体抵抗力下降，免疫能力低下

　　急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

三、如何治疗慢性化脓性中耳炎

　　病因治疗：积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。

　　局部治疗：局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。

　　1．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。

　　2．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。

　　(1) 局部用药：按不同病变情况选用药物：

　　① 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等，用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。

　　② 酒精或甘油制剂，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯 霉素甘油等，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。

　　③ 粉剂，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。

　　(2) 局部用药注意事项：

　　① 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。

　　② 抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。

　　③ 粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。

　　④ 滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。

　　(3) 为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。

　　2．骨疡型：

　　(1) 中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。

　　(2) 引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。

　　(3) 引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。

四、慢性化脓性中耳炎病人小心癌变

　　慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的多发病。其最人的危害除了影响听力外，危及生命的有二个方面，一个是并发颅内并发症。如脑膜炎、脑脓肿等；一个是癌变，即中耳乳突癌，简称中耳癌。中耳癌由施瓦泽于1775年发现，中耳癌临床上虽不多见，其发病率是占耳部肿瘤的1.5-3.8%，占全身各种肿瘤的0.06%，然而，大部分患者在病前多有慢性化脓性中耳炎病史。本病起病隐匿，容易被忽现，早期诊断颇困难，常被误诊或翻诊，故应引起人们、特别有中耳炎病史者重视。及早发现中耳癌，直接关系到患者的治疗效果和预后。

　　中耳癌的发病年龄多见于40-60岁。男女性别无明显差别，以鳞状细胞癌最常见，基底细胞痛和腺癌少见。由于慢性化脓性中耳炎与本病的早期症状互相混淆，两者的临床症状及形成的肉芽，外观难以区分，加上所见新生物小，不一定表现为典型的菜花样，有的似水肿、肉芽样，极易误认为炎性肉芽或息肉，故临床不易区分，倘若漏做病理切片检查，更易误诊。

　　由于病程早晚，病变部位不同，转移浸犯方向不同，中耳癌的临床表现可呈五花八门，早期多有血性耳漏、耳聋、耳内发胀，继而耳深部跳痛，向同侧耳上及耳后放散，多数病人的耳内可见新生物，触之容易出血。早期即有同侧面神经麻痹、眩晕等。

　　因此，有下列症状者应高度瞥惕中耳炎痛变的可能：

　　①慢性化脓性中耳炎久治不愈，有极易出血的中耳腔肉芽切除后迅速复发者；

　　②耳漏突转血性者；

　　③难以用炎症解释的进行性持续性头痛；

　　④突然出现面瘫者，尤其耳痛数月后出现面瘫，是中耳瘩的有力提示。

　　本病晚期可向毗邻组织扩展，故对中耳癌应注惫毗邻组织的阳性体征。如颅内、外耳道等。反之，也要注意中耳的情况。中耳炎庙变者毕竟不多，为了早期发现本病。除了医师须重视外。有中耳炎病史的患者一定要警价。对临床高度怀疑者应定期复查，必要时反复做病理检查，以期确诊，有条件的做CT或核磁共振检查。