老年人下肢水肿的治疗 下肢水肿的原因

一、下肢水肿的预防和治疗

　　【治疗原则】

　　1.如果是全身性问题的处理

　　(1)对于心源性水肿应主要以强心、利尿及扩血管等内科治疗为主。其中强心药常用地高辛、毛花苷C，前者作为长期维持用药，后者作为临时用药。利尿剂有呋塞米及保钾利尿剂等，以减轻心脏前负荷。扩血管类药物有硝酸甘油及硝普钠等，以减轻心脏前、后负荷等。目前，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物可以应用于早期心力衰竭的患者，因为它可以逆转心肌变性。

　　(2)对于*性水肿。主要以利尿、降压及补充白蛋白等内科治疗为主。

　　(3)甲状腺功能低下导致的黏液性水肿，主要以甲状腺素及补充白蛋白为主。

　　(4)低蛋白性水肿，以补充白蛋白等对症治疗为主。

　　2.淋巴问题的处理淋巴回流障碍者，如果阻塞部位发生在乳糜管等较大的淋巴管，则应用淋巴一静脉吻合术的方法解决阻塞，如果是末梢淋巴管阻塞，可以采取切除病变组织的方法进行处理。

　　3.静脉问题的外科处理原则

　　(1)对于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以大、小隐静脉高位结扎+剥脱术，并将曲张的静脉团块也剥脱掉，对于轻度瓣膜功能不全者可穿医用减压弹力袜。

　　(2)对于深静脉瓣膜功能不全的病例，如果症状严重或者为中重度以上瓣膜功能不全，应以瓣膜修复术或瓣膜移植术为主，并视瓣膜修复术后疗效的评估，决定是否同期处理曲张的浅静脉。

　　(3)对于深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征，常用保守治疗，如穿医用减压弹力袜，或服用消肿及改善微循环的药物。

　　4.其他问题的处理

　　(1)对于后天性A—V瘘并且瘘口局限的病例，应以手术治疗，处理瘘口或重建动、静脉，此种病例手术效果较好。对于先天性A—V瘘的病例，如果症状较重，可以手术治疗，但如果瘘口呈弥漫性病变，手术只是减症治疗，如果手术损伤供血动脉较多，更会减少肢体远端的供血，严重的可造成肢体远端坏死。对于下肢血管瘤的病例，可以手术切除血管瘤，切记不要为切除血管瘤而损伤肢体的功能。

　　(2)对于K—T综合征的病例，如较局限的微小动、静脉瘘，可做异常动脉栓塞及结扎术，如股静脉缺如，可采取耻骨上大隐静脉旁路移植等手术。

　　【注意事项】

　　告知患者避免久坐、长期站立，必要时抬高腿部。轻紧的靴子可被用来帮助减轻水肿，监测患者的液体出人量并且每天检查其体重和腿围以掌握水肿的任何改变。为其进行血检查和尿液及X线的诊断性检测。了解其膳食需求，限盐限水。监测有否患肢皮肤破损。

　　【特殊人群】

　　儿童罕见腿部水肿，可发生于骨髓炎或腿部外伤，个别患儿也可见于心力衰竭。

　　告知腿部水肿患者如何使用抗栓袜和绷带促进静脉回流。鼓励其多做腿部锻炼。

二、下肢水肿的原因是哪些

　　一、 长久站立，很多时候站立过久就会导致双下肢水肿，这种情况不用过于担心，只要患者多注意休息水肿就会消失;还有一些是怀孕后双肢下水肿，这种情况也不要过于焦虑，由于怀孕后体重增大，会有一点水肿是正常的，等身体适应了就会慢慢消失。

　　二、 心脏原因，若是心脏原因导致双下肢水肿的话一般还会有其它并发症，比如患者会感觉喘不上气、心律失常或者心绞痛等等，若是两种情况都有就需要去正规医院检查一下是不是有心脏病了。越早发现治疗效果越好，治疗期间注意不要太过焦虑，放松心态很重要;

　　三、 肾脏原因，肾脏是身体很重要的一个器官，若是其出现问题很有可能会导致双下肢水肿;肾脏有问题的时候往往还会有其它表现，比如患者特别容易累，近期睡眠也不好，脸色差等等。若是有这些症状建议去正规医院做个检查，不要擅自购买药物食用，很有可能会起反效果，加重病情。

三、下肢水肿容易与哪些疾病混淆

　　1.腿脚浮肿：体内增加太多水分排不出去时，就是浮肿。体重增加的同时，会出现眼皮浮肿、脚踝或小腿浮肿。脚的浮肿若是由心脏病所引起的，最好能早期发现，以指尖朝骨的方向压胫骨30秒，若无浮肿，就会回复 原状;若有凹陷，则可证实是浮肿。此外，若感觉鞋子很紧，也有可能是浮肿的讯号之一。

　　2.下肢肿胀和乏力是深静脉血栓的症状之一。具有以下特点者可以诊断Cockett综合症：1、多见于青壮年患者。2、持续下肢肿胀和乏力。3、随症状加重，会出现严重下肢浅静脉曲张。4、多普勒超声有助于诊断，静脉造影可确定诊断。

　　3.下肢弥漫性水肿：水肿首先从下肢开始，呈弥漫性。各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。

　　下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团，酸胀，乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐*素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。

　　4.双下肢可凹陷性水肿：凹陷性水肿一般是液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，所以压之呈凹陷，其机制是组织间隙液生成大于回收。大部分的水肿都是这个，比如肾性的水肿，心源性水肿等。皮肤苍白、肿胀、皱纹变浅，局部温度较低，弹性差，用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。这是由于凹陷性水肿时，皮下组织间隙中有较多的游离水因按压局部压力增高，使游离水移向压力较低处，故出现凹陷，手指松开后，游离水回复到原处的时间即为凹陷平复的时间。

　　5.下肢浮肿临床上分为皿度， I度浮肿为足背部肿; 2度浮肿在踩骨以上;3度浮肿达膝部。

四、下肢水肿的护理有哪些

　　1、淋巴循环运动法要收紧上胳膊，先按摩淋巴腺，使手部积存的水分与代谢废物流失，让臂部瘦下来。按摩的基本法则，是从手腕刺激到手臂根部，不要太过用力，以轻柔摩擦程度的力道进行即可。另外，手肘亦是淋巴管集中的部位，必须用心保养。

　　动作一：坐在椅子上，左手轻轻握拳，在右手外侧以敲击的方式，从手腕一直刺激到手臂根部。换手臂敲击，两边各刺激3-5次。

　　动作二：用左手抓住右臂外侧，从手腕一直到手臂根部，以抓紧、放松的方式缓慢往上刺激，换手臂，两边各握3-5次。动作三：将左手的拇指贴于右手肘的内侧，轻轻按压约10秒。然后换另一只手。右手肘内侧淋巴丰富，轻压可以促进停滞的淋巴液流通。动作四：取一条干燥柔软的毛巾放在肩口，经由胳膊外侧缓缓往手背擦拭过去，再由手掌通过胳膊内侧，往腋下擦拭上去。

　　2、针灸治疗法一、毫针治疗：1、阳水、列缺、合谷、偏历、阴陵泉、委阳。2、阴水、脾俞、肾俞、关元、复溜、足三里。二、灸法治疗：取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海。阳水加肺俞、合谷。阴水加脾俞、肾俞。