老年骨关节炎的治疗方法有哪些 老年骨关节炎的症状有哪些

一、老年骨关节炎有哪些治疗方法

　　1、物理疗法

　　热疗对多数患者有缓解症状作用，蜡疗可用于四肢，透热疗法可用于深部病变如脊柱和肩部，热疗后作轻度按摩可减轻肌肉痉挛。推拿和中药：祖国医学的推拿疗法退行性关节病在减轻症状方面常有显著效果，中药活血止痛亦有良效。牵引疗法：在颈椎病神经根型患者，作颈椎牵引效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根及相邻的组织形成粘连，但牵引的方法和疗程必须恰当，须在专科医生指导下进行。

　　理疗及牵引疗法的同时及以后可进行适当体疗，以增强肌力，改善关节的稳定性。

　　2、药物治疗

　　常用非甾体类抗炎药，可以减轻疼痛，此类药物共有的副作用为胃肠反应，恶心，呕吐、上腹烧灼感，可引起溃疡病出血和糜烂性胃炎，餐时服药或加服抗酸药物可减轻反应，有活动性溃疡病患者此类药物禁用。

　　（1）阿司匹林：

　　用中等剂量0.6g，3～4次/d，常可使症状缓解。如出现耳鸣、听力减退提示药物过量，必须减量或停药。此药尚有干扰血小板产生血栓素A2（TXA2）防止血小板凝聚的作用，对有出血倾向的患者禁用。

　　（2） 吲哚美辛（消炎痛）：

　　对急性发作较慢性疼痛更为有效，25～50mg，2～4次/d，除胃肠道反应外，尚可有头痛、头晕、水肿及白细胞减少等。舒林酸，是吲哚美辛（消炎痛）的同类药，对肾功能影响小，适于老年人服用，剂量为：100～200mg，2次/d。

　　（3）布洛芬：

　　0.2～0.4g，3次/d，胃肠道反应较阿司匹林为小，偶可有皮疹、白细胞减少、视力障碍等。副作用的发生与剂量有关，

　　（4）其他：

　　如吡罗昔康（炎痛喜康）20mg，1次/d;萘普生（naproxen）250mg，2次/d。泼尼松（强的松）及ACTH在部分病人可以暂时减轻症状，但长期应用副反应大，效果亦不肯定，因此在本病无应用指征。

　　（5）关节腔内注射：

　　以醋酸氢化可的松1ml加利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因3ml注入关节内，每周1次，4次为1个疗程，常能缓解症状。

　　（6）外科手术：

　　对顽固性疼痛，不稳定的关节或明显丧失活动力者，可考虑手术治疗，髋关节和膝关节病变都可做关节置换术。

　　3、择优方案

　　药物治疗（对不同病人药物选择应个别化）包括：①口服：对乙酰氨基酚（醋氨酚）（环氧化酶2（COX-2）特异性抑制剂，非COX-2选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）加米索前列醇或质子泵抑制剂（对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂），非乙酰化水杨酸盐，其他单纯镇痛剂：曲马朵（tramadol），可待因类。口服关节软骨的天然成分如氨基葡萄糖（维骨力），另外有学者认为口服四环素对OA治疗有意义。②关节内注射：糖皮质激素，透明质酸盐。③局部用药：辣椒辣素，水杨酸甲酯。

二、老年骨关节炎有哪些临床症状

　　1、疼痛

　　特点为隐匿发作，持续钝痛，多发生于关节活动以后，休息可以缓解，睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能像清醒时那样限制引起疼痛的运动，患者可能痛醒。

　　2、晨僵和黏着感

　　本病晨僵时间较短暂，一般不超过15min，黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如黏住一般，多见于老年人，下肢关节，活动后可改善。

　　3、其他症状

　　随着病情进展，可出现关节畸形，不稳定，休息痛，负重时疼痛加重，由于关节表面吻合性差，肌肉痉挛和收缩，关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍，在负重关节，可发生突然的功能丧失。

　　OA表现往往限于某些关节，不像类风湿关节炎那样从首先发病的关节蔓延及其他关节，一般症状较轻微，伴有中等的疼痛，很少影响活动，除非侵犯持重关节，如髋，膝，脊柱，一般不影响功能或造成残废，许多病人在放射学检查时才发现病变，由于本病与关节运动的长期磨损有关，因此，多发于髋，膝，脊柱和手指，这些关节在活动中承受最大应力的部分最易发生损伤，相反，在应力分散到多个关节面的关节如腕和踝，则很少受累及。

　　OA的自然经过及其对功能的影响以及处理等，因侵犯部位而异。

　　①手：OA在老年人大多数只限于手的指间关节，病变发生在背侧的骨突处，在远端指间关节者称Heberden氏结节，在近端指间关节者称Bouchard氏结节（后者常被误为类风湿性结节），往往很少或没有症状，如有手指心尺或挠侧偏移，可呈蛇形外观，偶尔侵犯第1掌指关节，第1掌骨和大多角骨之间的关节受累者，局部肿胀，拇指内收，鱼际肌肉萎缩，掌骨基底处半脱位，形成所谓“方形手”畸形。

　　②髋和膝：这两个关节的OA最易损害关节功能导致残废，主要症状为关节疼痛，开始为单侧，但很快地累及对侧，髋关节疼痛可向鼠蹊部或膝部内侧放散，关节活动在各个方向受限，以伸展与内旋明显，膝关节有局部触痛，多在内侧髌骨边缘或内侧韧带附着点，引起膝内翻或外翻畸形，如有滑膜积液，则在膝关节窝部膨出，可形成肿胀称作Baker氏囊肿。

三、老年骨关节炎是什么原因引起的

　　1、原发性骨性关节炎

　　病因目前还不太清楚，一般认为如下几种因素与发病有关。

　　（1）年龄：年龄越大，关节积累的损伤就越多，加上老年人软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性减低，抗疲劳能力下降，因而遭受力学损害而产生退行性改变。

　　（2）遗传：原发的全身化骨关节炎（GOA） 都有不同程度的遗传学因素，这类病人出现远端指间关节炎和Heberden结节，其他还有多发性软骨发育不良，遗传性骨-指甲发育不良，先天性髋关节发育不良等。

　　（3）肥胖及粗壮体型：体重大，增加关节载荷，姿势及步态不良改变了关节的生物力学，导致关节退行性改变。

　　（4）饮食：在荷兰豚鼠的动物模型中增加食物中维生素C含量可以保护软骨抗损伤能力，低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节病发病率低。

　　（5）机械与外伤因素：长期不正常的负载，可以影响关节软骨的抵抗力，导致软骨的退行性改变，如杂技演员，体操运动员的髋，肘，脊柱，芭蕾舞演员，足球运动员的踝，高压缩气钻操作工的肩骨性关节炎的发病率较高。

　　（6）各种能引起骨内静脉淤滞以及骨内高压的因素。

　　都可导致骨性关节炎发病或加重，孙刚，王永惕通过动物实验结扎下肢静脉引起股骨远端，胫骨近端骨内压升高，可诱发骨性关节炎，陈汉清等通过骨内压测量发现骨性关节炎休息痛组的骨内压高于无痛组和活动痛组。

　　（7）其他：如内分泌紊乱，免疫功能低下，酶，白细胞介素IL，生长因子等与发病都有一定关系。

　　2、继发性骨性关节炎

　　常见以下几种疾患：

　　（1）关节畸形：脊柱侧凸和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎，先天性髋脱位，先天性髋的发育不良，髋内翻，膝内翻，膝外翻等都可引起病变部位关节软骨损伤，并随年龄增加引起骨性关节炎发病。

　　（2）关节损伤：韧带断裂，外伤性关节脱位，关节内骨折，膝半月板切除术后等都可使关节受力不稳造成骨性关节炎。

　　（3）其他关节炎：化脓性关节炎，结核性关节炎，类风湿性关节炎等炎症控制后由于关节已经遭受了一定的损伤，造成关节面不光滑，日后骨性关节炎发病机会更大。

四、老年骨关节炎有哪些检查方法

　　本病无特异的实验室指标，大部分患者血沉正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子和自身抗体阴性，关节液黄色或草黄色，黏度正常，凝固试验正常，白细胞数低于2?109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%，据此可与自身免疫性关节病鉴别。

　　血沉在OA一般正常，但要注意血沉有随年龄而增加的趋势，在患OA的老年病人发现血沉中度增快，不一定表示是类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA），但如一个有广泛僵硬和关节炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA，由于OA十分普遍，RA常发生在已有OA的病人，如果指间关节的OA开始伴有发炎的症状和体征，并引起强直，很可能是RA，反之，RA在自然过程的晚期也可以发生OA，如果同时发生利尿剂导致的高尿酸血症，软骨钙化和OA，就更造成诊断上的困难。

　　影像检查对本病的诊断十分重要，X线表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面萎陷，变形和关节半脱位等，MRI可示早期软骨，半月板等关节结构的病变，有利于早期诊断，CT用于椎间盘病的诊断，优于X线。

　　关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘性骨刺脊椎关节连成骨桥，亦可见骨囊肿以及畸形，如发现这些变化可作为诊断的依据和估计关节损伤的程度，但放射学改变的程度不一定与临床表现完全一致，OA一般在早期没有或很少有症状，只在继发炎症，疼痛或影响关节的活动时，病人才找医生，此时，关节损伤发生已久，疼痛在个别病人亦可出现于放射学改变之前，一般常常用放射学改变解释临床症状，例如用脊椎变化解释背痛，事实上，背痛多半是精神，情绪紧张等因素引起的，与病变关系不大。