人工耳蜗有免费政策吗 人工耳蜗的适应症

一、国家有一个免费的人工耳蜗植入手术项目

　　所做的人工耳蜗植入手术属于中国残联“听力重建启聪行动”免费项目，不少患儿的家长并不知道有免费的人工耳蜗植入手术项目。一套人工耳蜗植入手术需要数十万的费用，一般家庭都无力承担。正因为如此，国家财政才每年拨出专项资金，来帮助患儿康复，让他们重新聆听这个世界。

　　人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。近二十多年来，随着高科技的发展，人工耳蜗进展很快，已经从实验研究进入临床应用。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。人工耳蜗是目前运用最成功的生物医学工程装置。

　　双耳重度或极重度感音神经性聋，儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检查。

二、人工耳蜗植入有年龄限制

　　植入手术没有严格意义上的年龄限制。但是由于语言中枢的问题，如果患者年龄偏大，就错过了语言发育期。

　　一般来说，1—3岁是植入人工耳蜗的最佳年龄段，在这个时期植入耳蜗的孩子一般都会有很好的效果;6—12岁属于第二阶段，需要经过一段时间的言语康复训练来达到家长的期望程度;12岁以上的孩子家长应有合理的期望值，人工耳蜗是为患者提供声音一个平台，而语言功能的建立与丰富则是一个循序渐进的过程!

　　所以，建议已经确诊必须要通过恢复听力的患者家长，请您尽早为孩子选择人工耳蜗植入手术，千万不要错过孩子的最佳语言发育期!

　　人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。近二十多年来，随着高科技的发展，人工耳蜗进展很快，已经从实验研究进入临床应用。现在全世界已把人工耳蜗作为治疗重度聋至全聋的常规方法。人工耳蜗是目前运用最成功的生物医学工程装置。

三、人工耳蜗有哪些适应症

　　1.语前聋患者

　　(1)双耳重度或极重度感音神经性聋儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位(EABR)检查。

　　(2)病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗;听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应证，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。

　　(3)耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

　　(4)最佳年龄应为12个月～5岁;受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。

　　大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。

　　(5)助听器选配后听觉能力无明显改善配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。

　　(6)具有正常的心理智力发育。

　　(7)家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　(8)有听力语言康复教育的条件。

　　(9)无手术禁忌证。

　　2.语后聋患者

　　(1)双耳重度或极重度感音神经性聋成人的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在70dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行EABR检查或鼓岬电刺激的心理物理学测试。

　　(2)各年龄段的语后聋患者高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　(3)耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

　　(4)助听器选配后言语识别能力无明显改善。

　　(5)具有正常的心理、精神状况及患者对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　　(6)无手术禁忌证。

四、人工耳蜗术前评估哪些

　　1.病史采集

　　通过病史采集和检查了解发病原因。耳科病史的采集重点应放在耳聋病因和发病的过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科疾病既往史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因，如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括：母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。

　　还应了解患者的语言能力(如发音特点、构音清晰度)和语言理解力及交流能力(如口头、唇读、手语、书面、猜测等)。

　　2.耳科学检查

　　包括耳郭、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。

　　(1)听力学检查①主观听阈测定6岁以下小儿可采用小儿行为测听法，包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法;②声导抗测定包括鼓室压曲线和镫骨肌反射;③听性脑干反应(ABR)40Hz相关电位(或多频稳态诱发电位);④耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射);⑤言语测听言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表;⑥助听器选配需有专业听力师进行助听器选配，一般需要双耳配戴，选配后要做助听听阈测试和言语识别测试，再行听觉语言训练3～6个月;⑦前庭功能检查(有眩晕病史者);⑧鼓岬电刺激试验测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

　　(2)听力学评估标准①语后聋患者双耳纯音气导听阈测定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的平均值，WHO标准)。如果好耳的有助开放短句识别达不到30%，而听力损失大于或等于75dB也可以考虑使用人工耳蜗[见美国食品与药物管理局(FDA)的补充标准];②语前聋患者对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估，包括：ABR检查声输出时无听觉反应(120dBSPL);40Hz相关电位检测2kHz以上频率最大声输出时无反应，1kHz以下频率>100dB;多频稳态测听2kHz以上频率105dBHL无反应;畸变产物耳声发射双耳各频率均无反应;有助声场测听2kHz以上频率听阈未进入听觉语言区(香蕉图)，言语识别率(双字词)得分低于70%，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助;③对于没有任何残余听力的患者如鼓岬电刺激有明确听性反应者仍可考虑行耳蜗植入手术。若鼓岬电刺激没有听性反应者应向患者或家长说明情况，并让患者及家属应考虑手术风险。

　　3.影像学评估

　　影像学检查是选择患者至关重要的检查，应常规做颞骨薄层CT扫描、耳蜗三维重建及内耳道磁共振检查，必要时做头颅磁共振检查。

　　4.语言能力评估

　　对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估(语言结构和功能)，包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、不合作的小儿，采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价，以此判断患者现阶段的语言能力状况。